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1.2.3 从收益风险看慢阻肺稳定期的优化治疗
从收益/风险看慢阻肺稳定期的优化治疗;目标对象：将ICS+LABA作为慢阻肺一线治疗用药的医生
沟通目的：通过慢阻肺各种治疗的风险收益评估，重视临床治疗中的评估，巩固LAMA为安全有效的基础治疗地位。
目标行为：B类单用LAMA；认为ICS/ICS+LABA疗效与LAMA相当，但增加肺炎风险，因此作为C/D类的高风险患者在LAMA基础上的添加用药。;目录;目录;慢阻肺持续症状控制和风险控制非常重要;获益;不同方案的收益与风险;目录;近40%慢阻肺患者过度治疗，ICS占96.2%;过度治疗的危害;ICS对慢阻肺相对无效;;慢阻肺患者因氧化应激导致组蛋白去乙酰化酶减少，从而产生ICS抵抗;TORCH研究：ICS无论是单用还是与LABA联用，均增加肺炎发生率;TORCH 研究进一步发现：降低COPD死亡率的有效药物是沙美特罗，而非氟替卡松;ICS增加肺炎风险的原因;机制图;机制概述;目录;方案的拟定应权衡获益与风险;GOLD2015 慢阻肺稳定期分级治疗方案;为何进行升阶梯治疗？
鉴于慢阻肺具有气流受限，逐渐加重且呈不完全可逆的基本特点，GOLD据此提出根据病情轻重，权衡疗效与风险应用支扩剂和ICS的阶梯治疗方案。
;逐级治疗;LAMA是唯一 一个B、C、D组慢阻肺患者的共同首选用药。
LAMA也是A组慢阻肺患者的备选药物。;LAMA持续改善中度以上慢阻肺患者肺功能 ;INVIGORATE –FEV1谷值：第52周，噻托溴铵肺功能改善显著优于茚达特罗;;POET-COPD?- 噻托溴铵延迟首次急性加重的发生时间17%;LAMA 长期安全性良好，GOLD指南推荐为一线治疗药物;UPLIFT研究：噻托溴铵在原有治疗基础上显著降低不良事件风险，尤其是心血管系统、心肌梗塞和呼吸困难;噻托溴铵不影响前列腺增生的慢阻肺患者尿路功能;INSPRIRE：噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松减轻急性加重无差异;INSPIRE研究：肺炎和念珠病发生率，丙酸氟替卡松+沙美特罗组是噻托溴铵组2倍;根据指南，ICS仅推荐用于支气管扩张剂无法控制且频繁急性加重的患者;POET-COPD:接受噻托溴铵治疗的患者停用激素不增加急性加重率*;降阶梯治疗;WISDOM研究的背景和目的;WISDOM的研究设计;主要终点：撤除ICS不增加急性加重风险;次要终点：肺功能变化可能与抗炎治疗有关;WISDOM研究的意义;逐级治疗;小结;1）慢阻肺治疗的风险包括：急性加重、肺功能下降、肺组织结构的丧失、 、合并症以及死亡率。
A：治疗过度，B：药物治疗副作用，C：治疗不足
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