12布氏杆菌病的诊治.pptVIP

布鲁氏菌病的诊治 呼和浩特市第二医院 吕乃达 2012-10-16 什么是布氏菌病 布杆菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热，是由布氏杆菌所引起动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾和淋巴结肿大为特点。 布鲁氏菌病名由来 1886年英国军医Bruce在马尔他岛从死于“马尔他热”的士兵脾脏中分离出“布鲁氏杆菌”，首次明确了该病的病原体。1897年根据本病的热型特征，建议称“波状热”。后来，为纪念Bruce，学者们建议将该病取名为“布鲁司杆菌病”。 1904年马耳他医生确定羊为布氏杆菌的自然宿主，并同时发现新鲜羊奶可作为载体将本菌从动物传给人。 我国古代医籍中对本病虽有描述，但直到1905年Boone在重庆对本病作了正式报道。 病原学 布氏杆菌是一组球杆状的革兰氏阴性菌，没有鞭毛，不形成芽孢或荚膜。 电镜下布氏杆菌的外膜分三层： 外层为脂多糖（LPS），中层是外膜蛋白（OMP），内层细胞质膜。布氏杆菌的毒力与其外膜成分中的LPS和OMP相关。 WHO布氏菌病专家委员会把布氏菌属分为6个种和19个生物型：1羊种菌；2牛种菌；3猪种菌；4犬种菌；5绵羊附睾种菌；6沙林鼠种菌。 其中羊、猪、牛、犬四种对人类致病。而羊种菌致病力最强，临床症状重；猪种菌次之。 病原学 布氏杆菌对热、紫外线和常用消毒剂敏感，3%漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。但在自然环境生活力较强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长期生存。 布氏菌在病畜的分泌物、排泄物及死畜的脏器中能生存4个月左右，在食品中约生存2个月，加热60℃或在日光下暴晒10~20分钟可杀死此菌。 病原学 布氏杆菌对营养要求较高，在含有多种氨基酸及维生素的培养基中生长缓慢，需氧、不运动。从体内分离细菌时常需1周以上，有时需1个月。 本菌含有20余种蛋白抗原和脂多糖。其中脂多糖（内毒素）在致病中 起重要作用。由于各型之间具有共同抗原。因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。 流行病学 本病为全球性疾病。来自100多个国家，每年上报WHO的布氏菌病超过50万例。 我国于20世纪60年代到70年代曾进行大规模的动物布氏菌感染防治，使发病率显著降低，年发病为6000人次左右。 但近年来发病有增高趋势，主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古等牧区。 我国主要以流产布氏杆菌和马尔他布氏杆菌为主要的病原体。 传染源 目前已知有60多种家畜、家禽和野生动物是布鲁司菌的宿主。主要为病畜，包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。其他动物如狗、鹿、马、骆驼等亦可为传染源。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。 染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。 病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量的病菌，如实验性羊布鲁菌病流产后每毫升乳中含菌量高达3万个以上，带菌时间可达1.5~2年，所以是人类最危险的传染源。 传播途径 1、经皮肤黏膜接触传染。直接接触病畜或其他排泄物、阴道分泌物、娩出物；或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉产品等过程中没有注意防护，可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受感染。 2、经消化道传染。食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未煮熟的肉、内脏而受感染。 3、经呼吸道传染。病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。 4、其他途径：如苍蝇携带、蜱叮咬也可传播本病。 人群易感性 1、人群普遍易感； 2、高危人群：主要包括兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工和进食被污染的动物产品或制品者。 3、在流行区小儿布氏菌病很常见，占当地发病数的1/5~1/4。 4、病后有一定的免疫力。疫区居民可因隐性感染该病获得免疫，再次感染发病者仅有2%~7% 发病机制 本病发病机制较为复杂：细菌和毒素的作用；变态反应亦有不同程度的作用。 病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液到达淋巴结。 细菌在胞内大量生长繁殖，形成局部原发病灶。 当大量病原菌冲破淋巴屏障进入血流成为菌血症。 在血液里细菌又被血流中的单核细胞吞噬，并随血流带至全身，在肝、脾、淋巴结、骨髓等处的细胞内繁殖，形成多发性病灶。 发病机制 当病灶内释放的细菌超过吞噬细胞的吞噬能力时，则在细胞外生长、繁殖，临床呈现明显的败血症。 在机体各因素的作用下，病原菌释放出内毒素及菌体其他成分，造成临床上仅有菌血症、败血症，而且还有毒血症的表现。 内毒素在病理损伤、临床症状方面起着重要作用。 机体免疫功能正常，通过细胞免疫及体液免疫清除病菌而获痊愈。 发病机制 如果免疫功能不健全，或感染的菌量大、毒力强，则部分细菌逃脱免疫，又可被吞噬细胞吞噬带入各组织器官形成新的感染灶。 经过一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖再次入血，导致疾病