口腔科学唾液腺疾病总结.ppt

第十二章 唾液腺常见疾病 掌 握 急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、 阻塞性腮腺炎的临床表现和治疗原则。 舌下腺囊肿的临床表现和治疗原则。 涎石病的临床表现和治疗原则。 腮腺混合瘤、腺淋巴瘤的临床表现、诊 断和治疗原则。 概 述 三大唾液腺 腮腺 颌下腺 舌下腺 小腺体 腺胞分泌唾液：浆液性、粘液性、混合性 常见病：炎症、舍格伦综合征、肿瘤、 瘤样病变 唾液腺炎症 化脓性 病毒性 特异性 急性化脓性腮腺炎 病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌 病因：腹部大手术后 抵抗力下降、免疫力下降 邻近组织急性炎症扩散 临床表现 单侧多见 及时控制，炎症消散。 未控制 局部及 全身中等症状明显 诊断与鉴别诊断 诊断 病史+临床表现 鉴别诊断 流腮 咬肌间隙感染 治 疗 对因对症，抗生素，保守治疗（酸性饮料 ） 切开引流：1、指征 2、切口：耳前及下颌支后缘 3、常为多发性脓肿，应向不同 方向分离。 腮 腺 脓 肿 切 排 慢性复发性腮腺炎 儿童多发—原因：腮腺先天性结构异常、 免疫缺陷、免疫功能低下、易 逆行感染 延期愈合—成人复发腮腺炎 临 床 表 现 1、5岁左右，男性女性； 2、腮腺反复轻度水肿； 3、导管口有脓液或胶冻状液体溢出； 4、间隔复发，年龄越小，间隔越短，越易 复发； 5、造影见末梢导管呈点状、球状扩张，排 空迟缓。 鉴 别 诊 断 1、流行性腮腺炎 2、成人复发腮与舍格伦综合征鉴别 治 疗 儿童：自愈性 1、增强抵抗力，多饮水； 2、口腔清洁； 3、口香糖刺激唾液分泌； 4、急性者抗生素。 成人：造影 诊断＋治疗 双重作用。 慢性阻塞性腮腺炎 病因： 1、智牙萌出，导管口粘膜咬伤 2、结石、异物引起阻塞、唾液滞留 临床表现：1、与进食有关 2、腮腺稍肿，轻压痛 3、导管口可有雪花样、黏稠蛋清 样唾液 4、造影腊肠样改变 鉴 别 诊 断 成人复发性腮腺炎； 舍格伦综合征继发感染；亦可有反复流脓史 治 疗 对症治疗去病因 促分泌物排出 口腔清洁（温盐水漱口） 导管冲洗 手术摘腮腺，保神经 涎石病和下颌下腺炎 概念：是在腺体或导管内发生钙化性团块 而引起一系列病变。 好发： 颌下腺 腮腺 舌下腺 机理：涎石—排出受阻—腺炎 病 因 局部因素：异物、炎症、唾液滞留； 全身因素：无机盐代谢紊乱、其他部位有 结石病 临 床 表 现 任何年龄 青年多见 进食 腺肿大—主要症状 导管口粘膜红肿 少许脓液溢出 结石 双手触诊可及 可致继发感染—腺炎 颌下间隙感染 鉴 别 诊 断 舌下腺肿瘤(无阻塞症状） 颌下腺肿瘤（与进食无关） 颌下间隙感染 治 疗 口内导管切开取石术 腺内及导管后部的涎石、反复腺炎 腺体萎缩变硬—手术摘除腺体 舍格伦综合征 原发性舍格伦综合征：腺泡被淋巴细胞破坏或代替，导致分泌减少。外分泌腺进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥 继发性舍格伦综合征：伴有其他自身免疫性疾病。如：类风湿性关节炎 临 床 表 现 眼干、口干、唇舌粘腺发红， 三角眼（泪腺肿大所致） 干燥性角、结膜炎 异物感、烧灼感、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎。 诊 断 测泪腺分泌功能，唾液流量测定，血沉上升，Ig G上升，r球蛋白上升，自身抗体（类风湿因子、抗核抗体、抗SS—A 抗SS—B 抗体（＋）； 唾液腺造影； 唇腺活检——腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩。 治 疗 对症 0.5％甲基纤维素滴眼 急性炎症—抗生素 念珠菌感