抗癫痫药物的选择总结.ppt

抗癫痫药物浓度监测的作用是什么? 临床监测 - 非常重要 监测血中水平 – 常规监测不推荐 抗癫痫药物血中水平常被高估 和滥用 低限没有意义 - (可能有低于治疗下水平的痫性控制) 上限 - 错误定义 (除了苯妥英) 主要应用: 不好的主诉, 尤其当癫痫发作控制不好时 怀疑患者出现毒性反应而患者应用一种以上药物时。 调整苯妥英剂量，没有运动不能with its zero order rate kinetics  不要单独靠血中的水平调整抗癫痫药物浓度! 常规血中测试需要吗? ? 常规血中测试 不 不能预测很少副作用溶血性贫血，粒细胞减少，肝炎: (发生率1 in 10,000) ? 基本血液测试 是的，如果容易得到 基本血细胞计数，尿，肝功能，电解质 治疗期间监测变化 肝酶 (VPA/CBZ/PHT/PB) 10% 升高 短暂性白细胞减少(CBZ) 12% 女性癫痫需要的特殊建议 激素避孕 对癫痫的影响 对癫痫的发作频率和严重性没有副作用 对避孕的影响 肝酶诱导药物 (PHT,CBZ, PB,TOP, OXCBZ) 增加激素代谢: 不推荐纯雌激素药物 和 Implanon 复合药片: 内含 50mcg 剂量雌激素;如果不出血可以应用更大剂量） 醋酸甲基黄体酮 (Depo-Provera?) 有效 致畸可能 所有抗癫痫药物 Spina bifida VPA 1-2% 剂量相关(1,000mg/天) CBZ 0.5-1% 新药 不清楚 (没有足够材料) 多药及高剂量增加风险 (尤其VPA + LAM) 但是…先天性缺陷 is 5% (神经管缺陷 0.2%) … 90% 癫痫应用抗癫痫药物的女性有正常的小孩 癫痫女性需要的特殊建议 怀孕前建议 – 所有可能生孩子的女性 在怀孕前及怀孕前3个月补充叶酸每日5mg。 产前应用解剖超声筛查主要的出生缺陷 注意: 妈妈的安全最重要！ 注意: 酒精，烟草，他汀类药物，华法令，也可能致畸 母乳喂养? 是的! 避免骨质疏松 酶诱导或非酶诱导抗癫痫药物易于引起骨质疏松 每日保证摄入钙及维生素D 如果骨密度降低，应补充钙及维生素D 然而…骨健康关系到整个社区，尤其是女性。 那双鞋最合适？ 一线抗癫痫药物 丙戊酸 适应症: 所有癫痫类型 (所有全面性和部分性发作) 给药: 容易 可以经口服，灌肠及静脉给药 负荷量10-20mg/kg 耐受良好 如果在家中痫性发作增加，可以间断给予额外增加剂量 门诊 肠溶片 (200mg 和500mg ) 避免消化道反应。 可以以维持量开始 VPA 200 - 400 每日两次 成人剂量每日400-2000 mg 丙戊酸 副作用: 体重增加 (13 - 20%) - ? 剂量相关 震颤 (10 - 15%) - 剂量相关 头发减少 (6%) 剂量相关, 较少 ? 多囊卵巢综合症 “自杀行为和意念” FDA 不确切分析 FDA甚至重新推荐有缺陷的 丙戊酸和卡马西平 有保护作用 所有剖患者需要监测情绪和行为问题 如果癫痫患者需要抗抑郁药物，抗抑郁药物应用没有问题  主要致畸性 1-2% (脊柱裂) 剂量相关，尤其当每日用量 1,000mg 卡马西平 适应症: 部分发作和强直阵挛痫性发作  但不是失神，全面发作，肌阵挛发作 给药: 慢 大部分病人缓慢给药避免副作用(?包括皮疹)  卡马西平控释片 CBZ (Tegretol-CR?) 耐受良好 每日两次给药 痫性发作控制较好 与传统的CBZ相比吞服同样剂量更稳定 起始剂量CBZ-CR 200mg 每晚100 mg 开始, 1-2周后100 mg每日两次。 ±一个月后增加到 200 mg每日两次 ~ 85% 新诊断的癫痫对此剂量反应良好，不必考虑血浆水平。 成人的一般剂量为每日400-1600 mg 卡马西平 副作用: 镇静, 眩晕，视物模糊和复视 事先告诉患者，一般持续时间较短 皮疹 ~5% 皮疹出现，立即停药 Stevens Johnson 综合症:尤其是 HLA-B*1502中国汉族人 非正常ADH 分泌, 尤其在脑损伤时 “自杀行为和意念”: 不确切 其他药物可引起CBZ 毒性反应: 红霉素 西米替汀 普洛帕吩 奥美拉唑 丙戊酸 拉莫三嗪 主要致畸性: 0.5% 脊柱裂 ~ 所有抗癫痫药物中最安全的 苯妥英始终在澳大利亚排第三位 适应症: 部分发作和强直阵挛痫性发作  但不是失神，全面发作，肌阵挛发作 给药: 方便 紧急情况: 口服或经静脉给于负荷剂量20mg/kg