抗癫痫药药理总结.ppt

癫痫是慢性、反复性、突发性的大脑功能失调的神经系统疾病。 发病机制：脑内病变区神经元突发性异常高频率放电并向周围正常组织扩散 抗癫痫药物作用方式： ○抑制病灶异常放电 ○阻止异常放电向周围正常脑组织扩散 【不良反应 】 1. 局部刺激（pH=10.4） 局部刺激性较大，口服可引起恶心、呕吐、食欲减退，腹痛等胃肠道症状，宜饭后服用。iv易致静脉炎。 可由唾液分泌久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。 【药物相互作用】  苯妥英钠为肝药酶诱导剂，能加速多种药物的代谢而降低药效。 卡 马 西 平 卡马西平又称酰胺咪嗪 【体内过程】 ◎ 口服吸收良好；◎ 在肝中代谢，因本品为药酶诱导剂，连续用药3～4周后，半衰期可缩短50％。 ◎ 抑制癫痫病灶内高频放电向脑组织的扩散 1、抗癫痫 广谱抗癫痫药，局限性发作（精神运动性发作）和大发作的首选药 2、治疗外周神经痛（三叉神经痛和舌咽神经痛）3、抗躁狂症 用于碳酸锂治疗无效的躁狂症4、抗利尿作用 用于尿崩症 【不良反应】 头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等 骨髓抑制（再生障碍性贫血、粒细胞减少和血小板减少） 肝损害 苯巴比妥【药理作用】  ＊ 镇静催眠作用 ＊ 抗癫痫 【临床应用】 ＊ 防治癫痫大发作 ＊ 癫痫持续状态，可用戊巴比妥 钠静脉注射 作用机制：◎降低脑内病灶神经元兴奋性  --抑制病灶异常放电◎提高病灶周围神经组织兴奋阈值， --抑制异常放电的扩散 扑米酮（去氧苯巴比妥）体内代谢成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺 对局限性发作和大发作的疗效好  与卡马西平或苯妥英钠合用协同作用于精神运动发作 丙戊酸钠◎广谱抗癫痫药物◎对失神小发作的疗效优于乙琥胺； 肝损害 3岁以下儿童不宜用 乙 琥 胺 ◎对失神小发作的首选药  苯二氮卓类◎ 适用于癫痫治疗的药物有地西泮、氯硝西泮、硝西泮◎ 地西泮是控制癫痫持续状态的首选药 抗癫痫药物应用的原则◎ 单一型发作最好先试用一种药物，混合型开始就需要联合用药；治疗越早效果越好；◎剂量个体化 从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至出现疗效而无严重的不良反应为止；◎ 坚持长期用药，不能突然停药，换药应采用过渡式，停药时速度要慢 ◎ 大发作：首选苯妥英钠， 其次是丙戊酸钠苯巴比妥和酰胺咪嗪◎ 失神性发作（小发作）：首选乙琥胺◎ 精神运动性发作：首选卡马西平◎ 癫痫持续状态：首选地西泮，iv * * * 以免引起反跳，甚至出现癫痫持续状态； POWEPOINT 适用于唯美梦幻及相关类别演示 癫痫俗称“羊癫疯”、“羊角风” 分类 发作的类型 特征 局限性发作 单纯局限发作 意识不消失，局部痉挛 复杂局限性发作 意识消失,自动症， 也叫精神运动性发作 单纯局限发作继发为全面性强直阵挛性发作 全身性发作 失神发作 也叫小发作，突然意识 短暂消失 强直阵挛性发作 也叫大发作，意识消失 全身强直性、阵挛性抽搐 肌阵挛性发作 突然、短暂、快速的肌 肉收缩 癫痫持续状态 通常指大发作持续状态， 反复抽搐，持续昏迷。 癫痫的分类 1.大发作 患者突然意识丧失、发出尖叫、跌倒在地、先全身强直性惊厥，呼吸暂停、面色青紫，后转为阵挛性惊厥，口吐白沫、持续数分钟，继而昏睡。 病人连续发作、持续昏迷称为癫痫持续状态 。 2.小发作（失神性发作）：患者突然意识丧失、双目凝视、动作中断、手中持物落地、维持5～20秒，3次/秒。无抽搐发生。多见于儿童。 癫痫发作类型 3. 精神运动性发作：患者突发意识模糊、伴无意识