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输液反应与过敏反应 复旦大学附属儿科医院 重症医学科 陈伟明 2014.7 泉州 定义 输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应 过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群 两者非包含关系，但有交集 输液反应常见原因 药物原因 输液操作原因 输液器材质量（高分子异物） 个体差异（病情因素、体质因素） 气候原因（季节交替、夏季） 药物原因 输液质量：污染（含糖输液） 热原迭加 微粒迭加 中草药 输液操作因素 无菌操作观念 输液速度不当 输液反应症状 不良反应：发热 静脉炎 循环负荷 过重 空气栓塞 过敏反应 血管迷走性晕厥 发热反应 原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起　 症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、周身不适等症状。 发热反应 预防： 输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效 严格无菌操作 处理： 反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液 反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养 对高热者给予物理降温，严格观察生命体征 给予抗过敏药物或激素治疗。 过敏反应-反应机制 致敏---激发（1型超敏反应） 抗原-单核吞噬系统-IgE-肥大细胞/嗜碱粒细胞 再次接触抗原-IgE与抗原桥联-过敏介质释放 病理改变 毛细血管扩张 血管通透性增加 循环容量急剧减少 平滑肌收缩 嗜酸粒细胞浸润 临床表现 用药后数分钟出现症状，前驱症状 皮肤：皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿 呼吸系统：喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，肺水肿、紫绀 循环系统：面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降 神经系统：烦躁、惊厥、昏迷 诊断标准 过敏反应临床症状分为4级： I级：仅仅出现皮肤症状； II级：出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤反应，低血压 （血压下降30%伴其他不可解释的心动过速）； III级：出现威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛； Ⅳ级：循环无效，心肺骤停。 大多数过敏反应的临床表现属II、III级 过敏反应治疗 终止用药，清除可能引起过敏物质 1:1000肾上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重复 肾上腺皮质激素：Dx0.2-0.4mg/kg iv 吸氧，保持呼吸道通畅 扩容 钙剂及抗组胺药物 血管活性药物 重点：早发现、早处理 鉴别要点 热原反应 过敏反应 致病因素 热原（内毒素） 药物本身 发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏， 再次接触同一药物时，引起变态反应 过敏体质 无关 密切相关 发生人群 可群体发病，主 不会群体发病 要与个体因素相关 寒战高热， 可有发热，但体温一般相对低， 临床表现 一般不会出现皮疹， 多不伴有寒战，皮疹常见， 严重者可出现休克， 休克(可不伴有其他的过敏症状)， 但