临床心电图诊断总结.ppt

多形性室速恶化成心室颤动 快速性室性心律失常 6）房室和室内传导阻滞 房室传导阻滞（Atrioventricular Block AVB）：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III度阻滞）。 束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB）：束支以及分枝阻滞：His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。 I度房室传导阻滞（Atrial ventricular block I-AVB）表现为P-R间期延长（0.2s）  房室和室内传导阻滞 II度房室传导阻滞（II-AVB）  为心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波。 II度阻滞分为3型： 莫氏I型阻滞（ 文氏现象）－常发生在房室结水平，使心房的冲动间断性的不能传到心室。最初PR间期正常、继后逐渐延长、直到最终的房室传导完全被阻滞，P波后面没有相应的QRS波。重复下一个周期。 房室和室内传导阻滞 莫氏I 型阻滞（文氏现象） 房室和室内传导阻滞 莫氏II 型阻滞相对少见，但更可能有症状，P波短阵性的不能下传。PR间期固定（可以为正常或延长）。阻滞常发生在束支水平，常宽QRS波2:1房室阻滞，要分类是困难，通常为文氏型的变异。每3、4 或更多P波后面仅出现一个QRS波被认为是高度房室阻滞。 莫氏II 型阻滞：为下壁心肌梗死的并发症。PR间期固定、P波前后无下传。 房室和室内传导阻滞 III度阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完全无关。P波与QRS波无关、心房率超过心室率。 III度阻滞：His束起搏产生窄的QRS波（ 上图 ）、而更远起搏点产生宽QRS波（下图 ）。箭头表明P波。 房室和室内传导阻滞 急性心肌梗死伴完全性房室阻滞 房室和室内传导阻滞 束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB） His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。 右束支阻滞（Right Bundle Branch Block RBBB） 右束支发生阻滞，使右心室的除极延迟。而左心室除极正常，因此QRS初始部分是正常的。 除极波通过非特殊分化的组织扩散到右心室，从左到右方向右心室除极缓慢。由于左心室除极是完全的、而右心室除极向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前导联出现明显的、较迟的R波、左胸前和肢体导联出现终末S波，这种终末偏移是宽的、模糊的。 异常除极造成复极改变、引起右胸导联ST-T改变。  房室和室内传导阻滞 右束支阻滞显示除极波通过非特殊分化的传导阻滞传到右心室 房室和室内传导阻滞 右束支阻滞的诊断标准 QRS波 0.12 s V1或V2为R 波 I、V5和V6导联宽的S波 相关的特征 右胸导联ST段下移和T波倒置 房室和室内传导阻滞 心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图 ）；房扑表现为明显的F波（下图）  房性心律失常 心房扑动的节律条（频率150次／分） 快速性房性心律失常 心房扑动（150次／分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来） 快速性房性心律失常 不等比下传的房扑 快速性房性心律失常 心房颤动： 为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10％； 房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。 心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率350?－ 600次／分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。 快速性房性心律失常 V1导联的房颤波 快速性房性心律失常 心房颤动的节律条 快速性房性心律失常 4）预激和室上速 室上性心动过速－PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia） 房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短）。 PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节律快而规则，QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时QRS波变宽）。 分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（ANRT）。 预激和室上速 房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和His束的下半部分到最后常见的通路 预激和室上速 预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路 预激和室上速 顺向性（左）和逆向性（右）