老年慢性肾功能不全总结.pptVIP

控制血压 钙离子拮抗剂：心痛定 拜心同等 ACEI应用中的注意事项：洛汀新等 β受体阻滞剂：倍他乐克等 α受体拮抗剂：哌唑嗪 高特灵等 中枢降压药：长压定等 复方制剂：降压0号 寿比山等 利尿剂 ARB 纠正贫血 EPO的使用：种类 剂量 铁剂：速力菲 福乃得等 叶酸 VitB12 纠正酸中毒与钙磷代谢紊乱 小苏打的应用 碳酸钙：协达利 健骨钙 活性VitD：罗钙全 α-D3 活性VitD的冲击治疗：2ug 2次／W 血液透析 原理 每周透析1－3次，每次4－6h 建立血管通路 透析时抗凝 腹膜透析 原理 透析持续进行 腹膜透析管植入术 家庭透析 血透与腹透比较 血透 腹透 疗效 好 好 透析地点 医院 家 费用 6－8万／年 4－6万／年 对血压的控制 较差 较好 对贫血的纠正 较好 好 对残余肾功能的保护 较差 好 八 肾移植 目前5年存活率 转基因肾移植 饮食（营养）治疗 原则：低蛋白，低磷饮食，加用必需氨基酸或α酮酸。补充钙(活性D3)和维生素 蛋白摄入量0.6~0.8g/(kg·d)，磷600~800mg/d 蛋白以动物蛋白为主50%，同时补充α酮酸 保证热量不少于30~35kcal /(kg·d) 透析后不限制 老年慢性肾功能不全 思考题 1 慢性肾功能不全的病因，诱因和分期？ 2 慢性肾功能不全的临床表现？ 3 慢性肾功能不全的治疗？血透的适应症、禁忌症？ 4 慢性肾功能不全的饮食治疗？ 概述 各种原因造成的慢性、进行性、肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，诸如排泄代谢废物、调节水盐酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等。 呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症，预后不良。按肾功能损害程度，有不同分期标准，目前多主张分四期。 尿毒症分期 分期 内生肌酐清除率 血肌酐mg/dl 临床症状 1肾功能代偿期 ? 50%~80% 〈2 (133~177) 无 2氮质血症期 20%~50% 2~5(186~442) 轻度贫血、夜尿多 3肾功能衰竭期 ? 10%~20% 5~8.0(451~707) 轻度代酸，Ca、P异常，明显消化道症状及贫血。 4终末期（尿毒症期） 10% 8(707) 各种尿毒症症状：明显贫血、恶心呕吐、神经系统症状、水盐酸碱平衡紊乱。 K/DOQI分期 分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2) 1 肾损伤，GFR正常或↑ ≥90 2 肾损伤，GFR轻度↓ 60～89 3 GFR中度↓ 30～59 4 GFR严重↓ 15～29 5 肾衰竭 15或透析 病因 1 肾小球病变：慢性肾小球肾炎（如系膜增生性肾炎、膜性肾病、灶性节段性肾小球硬化、膜性毛细血管性肾小球肾炎等）。原发性IgA肾病等。 2 肾小管 间质病变引起：慢性肾盂肾炎，慢性肾小管间质性肾炎。 3 肾血管性疾病：肾小动脉硬化症，恶性高血压，肾动脉狭窄，肾静脉血栓形成等。 病因 4 尿路梗阻性病变引起：如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大、输尿管狭窄、肾静脉血栓形成等。 5 自身免疫性疾病与结缔组织疾病引起：如系统性红斑狼疮性肾炎、原发性系统性血管炎致肾脏损害、过敏性紫癜性肾炎、肺出血-肾炎综合症、干燥综合症性肾损害等。 6 感染性肾损害:如肾结核、败血症性肾损害。 病因 7 代谢性疾病引起：如糖尿病、高尿酸性肾病、肾淀粉样变等。 8 血液病引起：如MM、巨球蛋白血症、冷球蛋白血症等。 9 肝脏病引起：如乙肝相关性肾炎、肝肾综合症等。 10 肾囊肿与肿瘤引起：如多囊肾、肾癌等。 11 先天性、遗传性肾脏病 12 其他：如放射性肾病。 病因的小结 疾病 肾小球疾病 高血压 糖尿病 尿路梗阻 肾动脉硬化 药物 部位肾前、肾、肾后 发病机理 一 肾脏疾病慢性进展的机制： 1 蛋白饮食 2 高磷饮食 3 高代谢 4 高血压 5 脂代谢紊乱 6 其他：激素、生长激素可能参与疾病进展。 二 氮质代谢产物毒性作用 三 矫枉失衡学说 慢性肾功能衰竭矫枉失衡学说 矫枉失衡学说认为，慢性肾功能不全、肾功能衰竭患者的残存肾单位对体内许多代谢物质的排泄进行了重要的代偿性调节；同时，机体动员许多因素参与此项调节，以期在某一方面达到新的平衡。然而这种调节