脑出血的诊断和治疗重点.pptVIP

脑出血的诊断和治疗北京大学第三医院 樊东升 脑出血: 流行病学 脑出血 : 流行病学 高死亡率(30-50%) 高致残率: 仅20%恢复自理能力 缺乏有效的治疗手段 –所有研究都是负性或中性的 STICH 研究 1,033名患者入选试验 根据临床情况，符合入选标准的患者被随机 在症状发作72小时内入选 早期手术 早期未行手术 (但20%的患者在稍后行手术) 对死亡率无影响 对临床结局无影响 8分扩展的GOS 脑出血 (ICH) –专家引言 早期血肿增加 脑内出血在起病内数分钟完成 神经功能的恶化归因于脑水肿和出血周围的占位效应 ICH早期出血是持续性的 第一次 CT 扫描 发病后1小时(A) 6小时后症状恶化，第二次CT检查血肿明显增加 (B) ICH早期血肿体积增加的研究 Brott et al (1997): 对103例ICH发作3小时内的病人进行扫描 基线扫描后1小时内有2/3的病例有血肿体积增加 ! 有38%的患者其血肿体积增加高达33%以上 正常凝血过程 rFVIIa的作用机制 rFVIIa作用于损伤局部(组织因子和活化的血小板): 快速抑制持续出血 避免血栓的发生 改善病人的预后 应用于脑出血的临床证据 应用于脑出血的临床证据 结果: 开始治疗的时间 400 病人随机 ITT病例 = 399 1人退出 治疗时间 平均 症状发