慢性心力衰竭的药物治疗总结.ppt

心力衰竭药物治疗 阜外医院 叶绍东 慢性心力衰竭－挑战新世纪 国际著名的心脏病学教授Braunwald预言，在新千年中心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战： 充血性心力衰竭 （ Congestive Heart Failure , CHF） 心房颤动 （Atrial Fibrillation , AF） 心力衰竭的流行病学概况 国外的研究资料： 2001年美国 有490万CHF患者 每年新增40-70万患者 人群患病率约为1.5%-2.0% 65岁以上的人群患病率可高达6%-10%。 。  CHF病人的死亡率是同年龄普通人群的4-8倍。 过去的40年中，由于CHF导致的死亡增加了6倍  心力衰竭的流行病学概况 国内的研究资料 我国CHF的人群患病率为0.9% 男性为0.7%，女性为1.0% 35-74岁成年人中约有400万CHF患者 心力衰竭的流行病学概况 国内的研究资料：我国慢性心衰的病因 第一冠心病，占55.7%， 第二是高血压，占13.9% 第三是风湿性心脏瓣膜病，占8.9%。 CHF预后不良，据我国50家医院住院病例调查，CHF住院率只占同期心血管病的20％，但病死率却占40％。 心力衰竭的定义 血液动力学变化 神经内分泌改变 心脏的生物学改变 慢性心力衰竭的病因 初始心肌损伤 引起心肌的结构和功能变化 心室泵血功能低下，心力衰竭 这一过程是一种进行性的病变，一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定状态，仍可自身不断发展。 心力衰竭的对策 防治心力衰竭应着重在于以下环节： 1）预防心脏初始损伤：主要是预防冠心 病和高血压，措施是控制危险因素 2）积极纠正血液动力学、神经内分泌异 常，同时，干预左心室重构 3）预防慢性心力衰竭反复的急性加重 心力衰竭的预防 控制危险因素 1. 积极控制高血压 2. 有效控制糖尿病 3. 治疗冠心病 4. 控制感染 心力衰竭的药物治疗 治疗心力衰竭的经典药物: 洋地黄 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 倍它受体阻滞剂 洋地黄 作用机制 1.抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶，使细胞内Ca浓度上升，产生正性肌力作用。 2.降低交感神经和RAS系统的活性。 临床适应症： 1.心功能III-IV级的收缩性心衰 2.心房颤动伴有快速心室率的心衰 禁忌症 1.预激综合症伴房颤 2.二度/高度房室传导阻滞 3.病窦综合症 4.单纯舒张性心衰 5.洋地黄中毒 注意事项 1.老年人，肾功能者减退减量 2.避免低钾、低镁 3.治疗浓度与中毒浓度有较大的重叠 4.严重缺血，炎症时慎用 利尿剂 适应症和注意事项： 应用于现在或曾经有液体潴留的心衰患者 能有效和迅速地缓解症状，但没有长期试验考核其对死亡率和发病率的作用 既不应利尿不足，也要防治利尿过度 建议应与ACEI和β－阻滞剂合用 平稳后应根据病情调整剂量，维持治疗以预防新的水潴留 常用利尿剂 1.襻利尿剂 2.噻嗪类利尿剂 利尿剂 Na+-K+-2Cl- 转运抑制剂 (襻利尿剂) 包括速尿 ，丁尿胺，托拉噻咪。 作用于亨利氏襻升支厚段的上皮细胞面对管腔的细胞膜，能可逆性的抑制Na+-K+-2Cl-转运，引起Na+和Cl- 的排出明显增加，间接引起Ca2+和Mg2+的排出增加；通过抑制髓质内溶质浓度，降低集合管内水重吸收，最终引起尿的生成。 起效快，作用强 襻利尿剂 用途：用于严重水钠潴留的充血性心力衰竭 的患者。 用法：严重患者用量依据患者的尿量决定。 Na+-K+-2Cl-转运抑制剂对心内压和全身血流动力学也有几个特征性的作用。例如：在急性心肌梗死后有充血性心力衰竭症状的患者或者瓣膜性心脏病患者中已证实，一次性注射速尿(0.5-1.0mg/kg)几分钟后可见静脉容量增加和肺毛细血管压下降。 Na+-Cl-转运抑制剂(噻嗪类利尿剂) 噻嗪类利尿剂的作用部位为远曲