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多器官功能障碍综合征(MODS) 一、概述 1、病因是急性,慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭不属MODS; 2、同时或序贯性器官受累;而受损器官可在远隔原发伤部位; 3、机体原有器官功能基本健康,功能损害是可逆性,一旦发病机制阻断,及时救治器官功能可望恢复。 4、MODS的功能障碍与病理损害在程度上往往不相一致,病理变化,也缺乏特异性。 5、MODS病情发展迅速,一般抗感染、抗休克及支持治疗难以奏效,死亡率高;而慢性器官衰竭则可以通过适当治疗而反复缓解。 严重创伤、大手术、大面积深部烧伤 各种感染所致脓毒血症:腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染。 休克,心跳呼吸骤停复苏后:出血性体克、感染性休克。凡导致组织灌注不良,缺血缺氧,可发生MODS。 输血输液药物或机械通气 “再灌注”损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 某些疾病患者更易发生:糖尿病、免疫低吸、心肝肾的慢性疾病 速发型:发病24小时后2个或多个器官 同时发生功能障碍 迟发型: 先发生一个重要器官或系统的功能障 碍,经过一稳定期,继而发生更多器 官系统功能衰竭 1.熟悉易诱发疾病,高度警惕 2.及时详细检查 3.危重患者动态监测心脏、呼吸、肾功能 4.一脏器损伤则关注其他脏器 5.熟悉其诊断标准 治疗 1.病因治疗 MODS 是一个有发生、发展和结局的过程,当高危原发伤害发生时,尽管早期临床尚无任何器官功能不全的迹象发生,但其发生机制和发展过程业已产生和存在并进行。因此最初针对原发病的治疗实质上也就是MODS 治疗的开始。必须牢固地树立防治观念。 治疗 7.钙拮抗剂:维拉帕米等。 8.氧自由基清除剂:维生素C、E,超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、甘露醇等。 9.小剂量肝素:剂量为10-15U/kg,皮下注射;小儿肾损时可使用超小剂量,3- 5U/kg,皮下注射,1-2次/d。 10.NO吸入:有扩张肺血管、降低肺血管阻力, 增加肺血流量,提高血氧水平和心肺功能。 治疗 11.阻断体液介质的产生:糖皮质激素(大剂量、短疗程、在有效抗生素的前提下);非激素类抗炎剂如阿斯匹林、消炎痛及布洛芬等可阻断MSOF的发生与发展 急性肾功能衰竭(ARF) 定义: 由各种原因引起的肾功能损害,在短时间 (几小时至几日)内出现血中氮质代谢产 物积聚,水电解质和酸碱平衡失调及全身 并发症,是一种严重的临床综合病征。 尿量 少尿: 400ml/24h 无尿: 100ml/24h 多尿型肾衰:800ml/24h,而血中尿素氮肌酐进行 升高 病因与分类 肾前性:肾血流的低灌注状态 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性:尿路梗阻 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症(ACS) 肾性:肾缺血和肾毒素所致肾实质病变 肾缺血(大出血、感染性休克、血清过敏反应) 肾毒素(氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素) 感染和药物 感染引起肾血流降低 药物:磺胺、利福平、多粘菌素 非少尿型急性肾衰 肾小管和肾小球的变化不一致 部分肾单位血流正常 仍有水、电解质平衡失调和氮质血症 易并发感染 恢复期:数月 贫血 乏力 消瘦 抗感染:注意药物对肾脏的损伤 血液净化 血液透析:人工肾。小分子物质清除高、血 液动力学不稳定。 腹膜透析:小分子物质。感染、速率慢 血液滤过:中小分子、血液动力学稳定 间接ARDS多分四期 I期: 原发症状 过度通气呼吸 频率快 二氧化碳分压低 胸片正常 II期: 发病后24~48小时 呼吸急促,浅而快发绀加重,肺小罗音, X线两肺纹理增多,轻度肺间质水肿 吸氧氧分压有改善 III期: 进行性呼吸困难,发绀明显 两肺散在干湿罗音 X线两肺小斑点片状浸润 动脉血气中度以上低氧血症 Ⅳ期: 呼吸极度困难,缺氧而出现大脑症状 肺部罗音明显增多 X线两肺大片状阴影 血气分析重度低氧血症和高碳酸血症,呼碱合并代酸 急性胃肠功能障碍 应激性溃疡 定义: 继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病 理改变,以胃肠道粘膜损害
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