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第三章 耳科检查 第一节 耳科一般检查 一、耳科一般检查法 （一）询问病史 与耳科疾病有关的情况，如： 1、耳漏史 2、听力下降史 3、耳鸣 4、眩晕 （二）听诊、视诊、触诊及嗅诊 1、听诊 注意病人语音的高低 2、视诊 耳廓、耳廓附近软组织及外耳道口 3、触诊 乳突部及耳廓 4、嗅诊 （三）外耳道及鼓膜检查法 外耳道观察 有无耵聍，脓液，肿胀等。 鼓膜观察 光锥，锤骨短突，松弛部，紧张部等各处。注意有无下列病理表现：内陷或外凸，变厚，钙沉着，充血，瘢痕，鼓膜振动度是否良好等。 二、耳科听力检查法 （一）语言检查法 包括耳语试验及话语试验 （二）秒表检查法 （三）音叉检查法 为了鉴别传导性或感音神经性病变，应采取一系列试验方法： 1、林纳试验 2、韦伯试验 3、施瓦巴试验 4、盖莱试验 三、面神经检查 （一）面神经的解剖 按面神经的行程可将其分成8段： 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段 内听道段 迷路段 鼓室段 乳突段 颞骨外段 面神经主要分支： 岩浅大神经 镫骨肌神经 鼓索神经 面部分支 （1）上支发出 颞支、颧支 （2）下支发出 颊支、下颌缘支及颈支 面神经的血液供应： 来自椎动脉和颈外动脉的分支 （二）面神经的检查 定位检查： 泪液分泌试验 镫骨肌试验 味觉试验 颌下腺流量试验 定性检查： （1）感应电及直流电试验 （2）神经兴奋性试验 （3）最大刺激试验 （4）神经电图 （5）面神经潜伏期试验 （6）肌电图 （7）磁刺激神经肌电图 其他检查： CT 及 MRI扫描等 第二节 耳科影像学检查 一、常规检查方法 （一）平片 （二）计算机体层成像（CT） （三）磁共振成像 （四）血管造影 二、正常影像解剖 （一）CT解剖 横断面CT （1）颈动脉管层面 （2）窝窗层面 （3）耳蜗层面 （4）前庭窗层面 （5）外半规管层面 （6）上半规管层面 2.冠状面解剖 （1）岩尖层面 （2）耳蜗层面 （3）前庭窗层面 （4）窝窗层面 （5）总角层面 （6）后半规管层面 3、矢状面 （1）上鼓室层面 （2）面神经管及前庭层面 （3）总脚层面 4、螺旋CT （1）听骨链的三维重建图像表面成像 （2）迷路的三维重建图像 （二）MRI 骨质及气体均无信号 三、常见疾病影像学表现 （一）先天性发育异常 1.分类 （1）外耳及中耳畸形 常见有：外耳道骨性闭锁、骨性狭窄、膜性闭锁、鼓室狭窄、听小骨畸形、前庭窗封锁、颈动脉管异位 （2）内耳畸形 常见有：Michel畸形、Mondini畸形、前庭扩大、前庭水管扩大综合征、半规管短小、囊性迷路畸形、膜迷路畸形、内耳道畸形 （3）外、中、内耳畸形 （4）面神经管异位 2、CT （1）外耳道畸形 外耳道闭锁：无外耳道影像，代之以骨性闭锁板，厚度不一 垂直外耳道：颞颌关节后移和面神经乳突段前位 外耳道骨性狭窄：外耳道后径或垂直径小于4mm， 外耳道膜性闭锁：骨性外耳道可正常，但其中充以软组织 （20)中耳畸形 听小骨畸形：冠状面上砧骨与镫骨呈水平线状，失去正常之“L”形交角 鼓室狭小畸形：鼓室各径线变小 （3）面神经管异常 面神经鼓室段低位 面神经乳突段断面前移 面神经管管壁缺损 （4）全迷路缺如 无迷路形态可见 （5）耳蜗畸形 Mondini畸形：亦称“空中耳畸形” 耳蜗发育不良：耳蜗扁平状变形 （6）前庭及半规管畸形 极端的前庭扩大表现为：无耳蜗及半规管影像，迷路仅见一囊状影 （7）前庭窗封闭：CT示前庭窗闭合 （8）大前庭水管综合征 （9）内听道畸形 最多见内耳道狭窄 （10）颈动脉异位 （二）外伤 首选HRCT检查 1、听小骨骨折 行螺旋CT详查 2、乳突部骨折 可分为横行、纵行和粉碎性 3、迷路骨折 多见于横行骨折，高分辨CT示岩部骨折线累及前庭、半规管或耳蜗 （三）炎症 1、恶性外耳道炎 CT示外耳道、鼓室及乳突含气区充以软组织密度影，完期有骨折侵蚀破坏从外耳道下壁开始，逐渐累及其他壁，边缘不整齐。 2、中耳乳突炎 CT可见乳突气房透明度低或不含气，可无骨折破坏，或仅有听小骨边缘模糊不整。 3、鼓室硬化症 CT示鼓室内条状及点状软组织影，可有钙化。 4、胆固醇肉芽肿 CT示鼓室或上鼓室软组织肿块，可部分突入外耳道内上壁，无骨质