内镜下支架植入术在大肠恶性狭窄疾病中的应用1.ppt

内镜下支架植入术在大肠恶性疾病中的应用 汇报人：蔡长春 九江学院附属医院消化内科 内容 研究内容 技术路线 讨论 创新点 临床应用 背景 近年来大肠癌的诊断与外科治疗已取得较大的进步和成绩，但术后的5年生存率仍较低，约50-60%。况且大肠癌起病隐匿，早期常无明显临床表现，易被人们忽视，当出现典型的肠梗阻表现时，有严重的水电解质失衡，加上肿瘤慢性消耗，解除梗阻，恢复正常生理通道，是这类患者急需解决的问题。结、直肠支架针对于那些不能进行外科切除术的患者，留做永久性姑息的疗法在临床上广泛应用，收到了很好的效果。 国内徐美东、任明扬在X线辅助下经内径放置支架治疗结肠、直肠癌性梗阻患者，取得良好效果，解决病人肠梗阻症状，通过正常途径排便，提高生活质量，延长生命。 我院开展内镜下恶性肿瘤支架植入术，有效改善患者腹胀，胃肠梗阻症状，提高生活质量，延长生命。 在放置支架前，常规行肠镜检查，找到肠道狭窄部位，在内镜直视下经活检口送入导丝，轻柔地转动导丝方向使其通过狭窄段，保留导丝，退出内镜，沿导丝送入扩张器有细至粗渐次扩张，直至12-15mm扩张器能过。再次行内镜检查，核实、确定病变长度及病变上、下端距肛门的距离，之后退出肠镜，病根据狭窄段长度选择适当的支架，一般要求支架两端均超过狭窄段2-3cm为宜。在导丝引导瞎讲支架植入其送入预期位置，缓慢退出置入器外管，直至支架完全释放之后退出置入器和导丝。 术后观察患者临床症状、生活质量改善情况，检测血象、免疫力、癌胚抗原表达，kamofsky评分，观察患者预后。 百分之八到十九的结肠直肠癌在他们进展的时候会引起肠梗阻。文献报道全球的结肠急诊手术死亡率估计在百分之二十二，与有选择性的外科手术相比，有选择性的外科手术死亡率是百分之六。在结肠癌导致的肠梗阻治疗中主要问题是： （1）患者的一般综合状况：通常是严重的脱水和电解质不平衡，且 此伴随了较高的外科手术风险。腹部的膨胀显著地妨碍了机械 式呼吸；肿瘤性疾病导致了免疫系统和营养的失衡。 （2）肿瘤在左半结肠的位置：因为左半结肠腔内含有大量细菌的粪 便，极易污染腹腔、吻合口和切口，肠腔缺血、水肿，吻合口 易发生吻合口漏。 支架的使用对于结肠肿瘤性肠梗阻的治疗是肯定的： 他们解决了急性的闭塞，允许液体替换治疗和立即改善病人的全身状况，因此降低了疾病死亡率，。 他们避免了暂时性的或是永久性的结肠造口术带来的不便之处，改善了这些患者的生活质量。 他们避免了在病人中进行再一次的手术，因其结肠造口术而需重建肠内通道。 不能被切除疾病的患者能以放置永久性内支架来治疗，因此避免了姑息性外科手术疗法。 在肠镜指导下放置内支架有简易和速度更快的优点，主要是针对那些有极大的阻塞和Z型扭曲的患者。 大肠支架置入术是一项效果显著，痛苦小的治疗方法，受到广大患者的好评，且其效果显著、痛苦小，操作简便，经济适用等特点，得到了广大患者的接受； 大肠支架内镜下置入与常规X线下支架置入术相比，具有安全性高，医患人员无需接触射线； 内镜下大肠支架置入术是我院在省内、市内率先引进的缓解梗阻症状以及提高生活质量的有效手段。 自2009年9月我院先后给30例结肠癌患者行支架置入术，其中一例具有显著的狭窄，其操作不能被实行，因为导丝不能通过肿瘤，其余29例支架均放置成功，取得了良好效果。 研究内容 技术路线 讨论 创新点 临床应用