正确细菌药敏,合理使用抗菌药物课程.ppt

解读细菌药敏报告合理使用抗菌药物 兰州大学第二医院 孟灵 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动》 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%; 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 。 新的要求带来了新问题 开具医嘱及申请单（选择培养目的） 采集有意义的标本 细菌药敏结果的解读 内 容 药敏报告单的基本信息 常见细菌的耐药特性 临床交流中常见问题 药敏试验的目的 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化治疗。 药敏报告单的基本信息 菌名、药敏方法 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验） 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测试验抗菌药物的敏感性 药敏方法 报告中提供MIC（ug/ml）值：多采用全自动微生物分析仪，有固定的药敏组合；E-test法；其它。 报告中提供mm值：采用纸片琼脂扩散法（K-B） 报告中的敏感、中介或耐药定义 敏感（S）：表示当对感染部位使用推荐剂量时，该菌株通常被抗微生物药物浓度可达到的水平所抑制。 中介、中敏（I）：意味着药物在生理浓集部位具有临床效力(如尿液中的喹诺酮类和 β－内酰胺类)或者可用高于正常剂量的药物进行治疗(如 β－内酰胺类) 。 耐药（R）：按常规剂量表，在抗微生物药通常可达到的浓度时，菌株不能被抑制 。 常见细菌的耐药特性 细菌耐药 天然耐药（固有耐药）：由细菌染色体决定的，具有稳定的遗传性，可代代相传，具有种属特异性 获得性耐药：细菌原先对抗生素敏感，但在长期接触抗生素后，由于选择压力的作用，迫使其改变代谢途径或调整自身细微结构，以逃避抗生素的追杀或扼制。 由质粒介导的，也有少数可由染色体介导产生 。 细菌针对性药物选择 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） 可以选择的抗菌药物（可能有效） 2011年甘肃省细菌耐药监测 葡萄球菌耐药特征及合理用药 天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，头孢他啶 肠球菌耐药特征及合理用药 天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，头孢菌素，克林霉素，磺胺，低水平氨基苷，夫西地酸 链球菌耐药特征及合理用药 天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素， 低水平氨基糖苷类、夫西地酸 青霉素高度敏感：一般感染：青霉素，阿莫西林 严重感染：青霉素＋庆大霉素 或 青霉素＋克林霉素 或 万古霉素 青霉素过敏者：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等 肺炎链球菌耐药特征及合理用药 肠杆菌科耐药特征 天然耐药 克雷伯菌属：氨苄西林、替卡西林、哌拉西林 奇异变形杆菌：四环素/替加环素，多粘菌素,呋喃妥因 大肠、肺克、产酸克、奇异变形菌合理用药 Mohnarin监测数据-----ESBL检出率（卫生部全国细菌耐药性监测网） 2009-2010年mohnarin中心网 肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌 天然耐药：青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，利福平、达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺，头孢西丁 耐药机制：产诱导型AmpC酶，三代头孢，舒巴坦是强诱导剂， 治疗：碳青霉烯类，头孢吡肟?氟喹诺酮 铜绿假单胞菌耐药特征及合理用药 天然耐药：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、氯霉素、四环素、替加环素 鲍曼不动杆菌耐药特征及合理用药 天然耐药：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、氯霉素、四环素、替加环素、磷霉素 嗜麦芽窄食单胞菌耐药特征及合理用药 天然耐药：对头孢他啶和碳青霉烯头孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐药，对甲氧苄啶耐药 治疗：首选 SMZ ?替卡西林/克拉维酸 左氧氟沙星、多西环素、头孢他啶 09-10年mohnarin中心网嗜麦芽 245株 强 调 药敏报告确定病原菌、提供用药参考 药敏报告汇报前，要根据本地区、本医院的定期菌株分布和耐药谱合理经验用药 临床交流中常见问题 1、药敏试验中没做我们想用的药物？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 举 例 2、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？ 按照CLSI标准，报告的药物种类根据