先天性腭裂.pptVIP

先天性腭裂 本课目的： ⒈ 了解腭裂的发病机制； ⒉ 熟悉腭裂的诊断与临床分类； ⒊ 掌握腭裂序列治疗的主要程序。 本课重点： 腭裂的分类及序列治疗的主要程序。 一、 概述 唇腭裂位居我国出生缺陷的前三位，是儿童头面部的最常见先天性畸形，是整形及小儿外科的主要病种之一。腭裂可单独出现，也可同时存在，一旦发生，就会对患儿的容貌、语言，吞咽功能，乃至病人与家人的心理造成很大压力。 二、腭裂的形成 胚胎发育至 6～ 12周时，即唇、腭部形成的关键时期，受各种致畸因素影响，使上颌突与中鼻突所形成的上颌间充质组织发育不足，造成面突、腭突的生长停止或减慢，导致面突、腭突融合障碍而形成的唇部、腭部裂隙，即唇腭裂。胚胎发育的第6～10周时，头部的各突起发育障碍则引起唇裂的发生；第9～12周时则出现腭裂畸形。 三、腭部 （一）主要解剖结构： 1、硬腭 2、软腭 （二）主要功能： 1、硬腭的分隔作用使食物不进入鼻腔，鼻腔分泌物也不进入腔，保持口鼻腔的清洁。 2、软腭除具有分隔口鼻腔以保持清洁的作用外，更重要的是可以有效地控制口鼻腔气流，对吞咽及语言功能起到重要作用。 3、腭裂的分度 （1） 隐性腭裂：软腭中线肌肉硬腭部分骨质缺如。 （2）Ⅰ°腭裂：又称腭垂裂。系悬雍垂裂开。 （3）Ⅱ°腭裂：软腭及部分硬腭（切牙孔后部）裂开。 （4）单侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂硬腭至一侧牙槽嵴裂开。 （5）双侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂经硬腭至双侧牙槽嵴裂开。 四、 治疗 ㈠ 序列治疗的概念 ⒈ 首先由英国H.K.Cooper提出(1930年代)，即唇腭裂的临床治疗，应由一组（Team）专家共同完成。 ⒉ 腭裂治疗组的构成及主要工作内容： ⑴遗传学与人类学家：研究病因、采集数据、咨询。 ⑵社会学家、心理学家：调整心理状态，改善行为模式。 ⑶妇产科和儿科医师：负责围产期健康；指导喂养等。 ⑷整形与颅颌面外科医师：分步实施整形修复与矫形手术。 ⑸正畸与矫形修复医师：进行各阶段的正畸与矫形。 ⑹耳鼻喉科医师：观察随访中耳情况。 ⑺语音病理学家：进行语音治疗。 ㈡序列治疗的基本程序 初诊： 出生后即可开始 术前牙槽矫形： 初诊后开始； 唇裂整复术： 单侧3月龄左右（“4个10” （“4个10”：体重10斤，年龄10周，血色素109g/l，白细胞10×109/L）），双侧6月龄左右； 腭裂整复术： 10月～1.5岁左右； 语言评估与训练： 2岁半后开始； 腭咽闭合不全治疗： 学龄前（5～6岁）； 牙槽嵴裂植骨术： 9～12岁； 唇鼻美容： 5～6岁后，视具体情况而定； 牙列矫形： 混合或永久牙列形成时； 耳鼻喉： ６月后定期随访中耳情况。 五、护理 （一）术前护理 1、焦虑：与担心手术效果有关 （1）做好患儿及家长的心理护理，向患儿及其家长介绍术前应注意的事项，多和患儿交流，解除其恐惧心理。 （2）有条件时，可安排已手术患儿及其家长与之交流，增强手术的信心。 2、有感染的危险：与疾病本身有关 （1）预防感冒，注意气温变化，及时给孩子添加衣服，注意保暖，防止呼吸道感染。 （2）保持口鼻清洁，术前3天开始用洗必泰液漱口，洁霉素眼液滴鼻，每日3次，每日晨晚及饭后漱口。 3、相关知识缺乏 （1）完善各项检查，如肝功能。出凝血时间，心电图等，以了解患儿的全身情况，寻找有无影响手术的潜在危险。 （2）指导患儿父母采取正确的喂养方法，用汤匙或滴管喂饲，以适应术后的进食方法。 （3）对体弱，营养较差者补充足够营养，增加患儿的体质。 （4） 向家长介绍术后患儿会出现的不适情况，以取得家长的合作。 （二）术后护理 1、有窒息的危险：与术中气管插管及使用麻醉药物有关 （1）备好氧气、吸痰器、心电监护仪于床旁，所有设备均处于备用状态 （2）与手术室护士严格交接，将患儿去枕平卧，头偏一侧，面罩吸氧，心电监测，做好术后宣教 （3）静脉使用地米，及地米高频雾化吸入以消除水肿 （4）麻醉未全醒前，禁止使用镇静剂 2、出血：与手术切口有关 （1）遵医嘱使用止血药，必要时可使用镇静剂。 （2）健侧卧位，随时观察，做好交接班 （3）麻醉完全清醒后可进食温凉流质饮食，禁止使用吸管进食 （4）吸痰时禁止经鼻腔吸痰。 3、疼痛：与手术切口有关 （1）遵医嘱使用冬非合剂镇痛，（2）健侧卧位，以缓解术区的压力 （2）对婴幼儿则让平时亲近的家长照顾，以安抚患儿的情绪。 （3）同时还可以听音乐，看电视，玩游戏机等分撒注意力。 4、有术后伤口感染、裂开的