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肾上腺皮质激素的临床应用概述 中国全国糖皮质激素临床使用教育 活动介绍 临床上使用广泛 也存在着使用不当的问题 CHANGE是规范糖皮质激素使用的继续医学教育（CME）活动 中文名：中国全国糖皮质激素教育活动 英文名： China National Glucocorticoid Education” 缩写：CHANGE, 意为“改变” CHANGE项目核心专家组成员 组长：沈 悌 顾问：王海燕　 专家组成员： 曾小峰　刘又宁 曾正陪　赵明辉　 施光峰　厉有名　李大魁　江 滨 授课内容A 糖皮质激素的药理学基础、作用原理、适应征与禁忌症、常见的药物不良反应及对策 B 不同糖皮质激素的不同剂型和特点 C 各专科的应用 1．? 糖皮质激素在感染疾病中的合理应用  2．? 糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用  3．? 糖皮质激素在风湿免疫系统疾病中的合理应用  4．? 糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用  5. 糖皮质激素在消化疾病中的合理应用  6．? 糖皮质激素在内分泌疾病中的合理应用  7．? 糖皮质激素在其他内科疾病中（血液）的合理应用 糖皮质激素(Glucocorticoids, GCs)的临床应用史 1935年 E. Kendall 得到小牛 GCs 结晶 1946年 美国默克研究实验室L.H.Sarett 首次合成了 可的松(Cortisone) 1948年 GCs开始用于临床(Addison’s病，Mayo Clinic) 1950年 Kendall获诺贝尔奖 1956年 合成的糖皮质激素达7000种之多 肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则 糖皮质激素应用的不良反应及处理对策 肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素(adrenocortical hormones)合成 肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体 属于类固醇激素(甾体激素) 包括肾上腺糖皮质和盐皮质激素 人工合成的肾上腺皮质激素类药物—两类 与机体天然结构类似的药物 对肾上腺皮质激素结构进行改造的药物 肾上腺皮质激素来源 人工合成的肾上腺糖皮质激素 与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少，游离部分多； 在血浆和组织中的半衰期较长，作用较持久； 生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑制作用，减轻了水、钠潴留等不良反应。 肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则 肾上腺皮质激素分类 按生理功能分类 肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids) 主要为皮质醇(cortisol 可的松), 又称氢化可的松 (hydrocortisone) 健康成人每天分泌量为15~25 mg 合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)调节 肾上腺盐皮质激素(mineralocorticoids) 主要为醛固酮(aldosterone), 去氧皮质酮(deoxycortone)和皮质酮(corticosterone) 健康成人每天醛固酮分泌量为200 ?g 在体内有很强的保钠排钾作用 肾上腺皮质激素分类 按激素来源分类 天然合成的肾上腺糖皮质激素 氢化可的松（皮质醇、可的松） 人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素 醋酸可的松(cortisone acetate) 可的松(cortisone, 考的松,皮质素) 醋酸泼尼松(prednisone acetate,强的松) 泼尼松龙(prednisolone, 强的松龙, 氢化泼尼松) 甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙,甲强龙) 曲安西龙(triamcinolone,去炎松) 曲安奈德(