发疹性感染病资料.ppt

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皮疹出现的时间 据过去传染病格局,一般规律出疹是 - 第一日水痘 - 第二日猩红热 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹伤寒 - 第六日伤寒 可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆 按谐音的记忆法:“水仙花,莫悲伤” 临床表现(口诀) 民间俗称“庄家”,意为轮流坐庄 民间总结本病病程分期为“烧(发热)三天,出(疹)三天,退(疹)三天”,正好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期 具体过程为“三齐四透五退七尽” 民间总结麻疹面容为“一把鼻子,一把泪” 风 疹 Rubella 临床上总结本病特点为:“1日麻疹,2日猩红热,3日退疹”,故称为三日麻疹,又称德国麻疹 临床上以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大尤其是枕后淋巴结肿大为特点 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒,可引起胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果 对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断,检测风疹抗体(IgM或IgG)可确诊 思考题 各种常见发疹性感染病典型皮疹的发疹时间、顺序、形态和分布特点 发疹性感染病的诊断处理原则是什么? 麻疹、风疹、猩红热和水痘的临床表现分期、分型、诊断和治疗措施 幼儿急疹、天花、猴痘和单纯疱疹的临床特点各有哪些? 各种常见的伴有发疹的感染病的临床特点各有哪些? 图 水痘形态 水痘为自限性疾病,约10日左右自愈 儿童症状及皮疹均较轻 成人及婴儿病情较重,皮疹多而密集,病程可长达数周,易并发水痘肺炎 免疫功能低下者易形成播散性水痘,病情重,高热及全身中毒症状重,皮疹多而密集,易融合成大疱型或呈出血性,继发感染者呈坏疽型,若多脏器受病毒侵犯,病死率极高 妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形 水痘特点(2) 水痘肺炎 发生率4%,多见于成年人(占20%) 表现为咳嗽、呼吸困难和发热,常出现发绀、咯血、胸痛 胸部X线片示两肺点片状阴影,主要分布于支气管周围,也可出现胸腔积液和肺门淋巴结肿大 随着皮疹的恢复,肺炎减轻,但肺功能恢复需数周时间 VZV脑炎 发生率为1‰~2‰,病死率约为5%,出疹后的第3~8日 发热,剧烈头痛及呕吐,颈部抵抗,脑膜刺激征阳性,深反射亢进等急性脑膜脑炎表现 部分患者渐进性加重,出现兴奋、昏睡、共济失调、惊厥等,根据神经受损部位不同而出现相应表现 部分可出现格林-巴利综合征(Guillain-Barre’ syndrome)和Reye综合征(Reye’s syndrome) 脑脊液:淋巴细胞及蛋白质含量升高,糖和氯化物正常 多数患者7~10日体温恢复正常,1~2月神经功能障碍逐渐恢复,10%患者有神经系统后遗症 带状疱疹 带状疱疹沿周围神经相应皮区分布,多限于身体一侧,很少超过躯干中线 发疹前2~5日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛,局部淋巴结可肿痛,部分病人有低热和全身不适 红斑 丘疹 水疱 结痂 成集簇状,数簇连接成片,水疱成批发生,簇间皮肤正常 5~ 8日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液,最后干燥结痂 第二病周痂皮脱落,遗留暂进性淡红色斑或色素沉着,一般不留疤痕,病程约2~4周 图 带状疱疹 带状疱疹特殊表现 可发生于任何感觉神经分布区,脊神经胸段最常见 三叉神经第一支亦常受侵犯 偶可侵入第V、VIII、IX和X对颅神经而出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽部皮疹或咽喉麻痹 黏膜带状疱疹可侵犯眼、口腔、阴道和膀胱黏膜 免疫缺陷时,病毒可侵袭脊髓而出现肢体瘫痪、膀胱功能障碍、排泄困难,偶可引起脑炎和脑脉管炎 实验室检查 WBC:正常或稍高 疱疹刮片:疱疹基底组织涂片,HE染色见胞核内包涵体 病毒分离:疱疹液接种人胚纤维母细胞 抗体检测:VZV IgM抗体 PCR检测:早期呼吸道上皮细胞或血白细胞中VZV DNA,阳性率60%~70% 少见 主要见于免疫抑制者 主要并发症 - 肺炎 - 水痘脑炎 - 水痘肝炎 并发症 图 水痘肺炎 图 水痘肺炎(1周后) 图 水痘肺炎恢复后钙化点 天花 丘疹样荨麻疹 多见于婴幼儿,系皮肤过敏性疾病,皮疹多见于四肢,可分批出现为红色丘疹,顶端有小水痘,壁较坚实,周围无红晕,不结痂。 鉴别诊断 水痘自限性,预后良好 免疫低下或缺陷时感染易播散 全身多组织器官播散者病死率为7% 预 后 一般治疗 隔离与休息 - 呼吸道和接触隔离 对症处理 - 皮疹瘙痒可用含0.25%冰片的炉甘石洗 剂局部涂擦 - 避免因抓伤而继发细菌感染 抗病毒治疗:适应证 有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘和带状疱疹患者 侵犯三叉神经第一支有可能播散至眼的带状疱疹 新生儿水痘 播散性水痘肺炎、脑炎等严重患者 阿昔洛韦(无环鸟苷acyclov

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