发疹性感染病资料.ppt

皮疹出现的时间 据过去传染病格局，一般规律出疹是 - 第一日水痘 - 第二日猩红热 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹伤寒 - 第六日伤寒 可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆 按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤” 临床表现（口诀） 民间俗称“庄家”，意为轮流坐庄 民间总结本病病程分期为“烧（发热）三天，出（疹）三天，退（疹）三天”，正好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期 具体过程为“三齐四透五退七尽” 民间总结麻疹面容为“一把鼻子，一把泪” 风 疹Rubella 临床上总结本病特点为：“1日麻疹，2日猩红热，3日退疹”，故称为三日麻疹，又称德国麻疹 临床上以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大尤其是枕后淋巴结肿大为特点 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果 对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体（IgM或IgG）可确诊 思考题 各种常见发疹性感染病典型皮疹的发疹时间、顺序、形态和分布特点 发疹性感染病的诊断处理原则是什么？ 麻疹、风疹、猩红热和水痘的临床表现分期、分型、诊断和治疗措施 幼儿急疹、天花、猴痘和单纯疱疹的临床特点各有哪些？ 各种常见的伴有发疹的感染病的临床特点各有哪些？ 图 水痘形态 水痘为自限性疾病，约10日左右自愈 儿童症状及皮疹均较轻 成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，易并发水痘肺炎 免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高 妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形 水痘特点（2） 水痘肺炎 发生率4%，多见于成年人（占20%） 表现为咳嗽、呼吸困难和发热，常出现发绀、咯血、胸痛 胸部X线片示两肺点片状阴影，主要分布于支气管周围，也可出现胸腔积液和肺门淋巴结肿大 随着皮疹的恢复，肺炎减轻，但肺功能恢复需数周时间 VZV脑炎 发生率为1‰~2‰，病死率约为5%，出疹后的第3~8日 发热，剧烈头痛及呕吐，颈部抵抗，脑膜刺激征阳性，深反射亢进等急性脑膜脑炎表现 部分患者渐进性加重，出现兴奋、昏睡、共济失调、惊厥等，根据神经受损部位不同而出现相应表现 部分可出现格林-巴利综合征（Guillain-Barre’ syndrome）和Reye综合征（Reye’s syndrome） 脑脊液：淋巴细胞及蛋白质含量升高，糖和氯化物正常 多数患者7~10日体温恢复正常，1~2月神经功能障碍逐渐恢复，10%患者有神经系统后遗症 带状疱疹 带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线 发疹前2～5日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适 红斑 丘疹 水疱 结痂 成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常 5～ 8日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂 第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约2~4周 图 带状疱疹 带状疱疹特殊表现 可发生于任何感觉神经分布区，脊神经胸段最常见 三叉神经第一支亦常受侵犯 偶可侵入第V、VIII、IX和X对颅神经而出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽部皮疹或咽喉麻痹 黏膜带状疱疹可侵犯眼、口腔、阴道和膀胱黏膜 免疫缺陷时，病毒可侵袭脊髓而出现肢体瘫痪、膀胱功能障碍、排泄困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎 实验室检查 WBC：正常或稍高 疱疹刮片：疱疹基底组织涂片，HE染色见胞核内包涵体 病毒分离：疱疹液接种人胚纤维母细胞 抗体检测：VZV IgM抗体 PCR检测：早期呼吸道上皮细胞或血白细胞中VZV DNA，阳性率60%~70% 少见 主要见于免疫抑制者 主要并发症 - 肺炎 - 水痘脑炎 - 水痘肝炎 并发症 图 水痘肺炎 图 水痘肺炎（1周后） 图 水痘肺炎恢复后钙化点 天花 丘疹样荨麻疹 多见于婴幼儿，系皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢，可分批出现为红色丘疹，顶端有小水痘，壁较坚实，周围无红晕，不结痂。 鉴别诊断 水痘自限性，预后良好 免疫低下或缺陷时感染易播散 全身多组织器官播散者病死率为7% 预 后 一般治疗 隔离与休息 - 呼吸道和接触隔离 对症处理 - 皮疹瘙痒可用含0.25%冰片的炉甘石洗 剂局部涂擦 - 避免因抓伤而继发细菌感染 抗病毒治疗：适应证 有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘和带状疱疹患者 侵犯三叉神经第一支有可能播散至眼的带状疱疹 新生儿水痘 播散性水痘肺炎、脑炎等严重患者 阿昔洛韦（无环鸟苷acyclov