肺炎和肺脓肿资料.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 葡萄球菌肺炎 X线检查 单个或多个脓肿并有液平 血源性感染为双侧多发小片状或团状阴影，短期内出现空洞、液平、气囊肿 易变性 诊断 好发人群 症状 体征 辅助检查 细菌培养出葡萄球菌 治疗 MSSA：苯唑西林、头孢唑啉、氯唑西林 MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 革兰阴性杆菌肺炎 主要特点 HAP的主要原因 产ESBL、AmpC酶 好发人群 免疫功能低下者 病因和发病机制 肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌、不动杆菌 主要感染途径：误吸 病理 易迅速导致肺叶实变，造成组织坏死甚至多发空洞，多见于下叶，50%以上为双侧病变 革兰阴性杆菌肺炎 症状 多数痰粘稠不易咳出 肺炎克雷伯菌：粘液血痰、砖红色胶冻样痰 铜绿假单胞菌：黄脓痰、翠绿色脓痰 体征 双下肺罗音 实验室检查 血象：WBC可升高、正常或降低，GR%一般升高 病原学检查：血及痰培养见革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌肺炎 X线检查 表现各异、多数无特异性。 病变多位于下肺 肺炎克雷伯菌：叶间隙下坠 诊断 好发人群 症状 体征 辅助检查 细菌培养出革兰阴性杆菌 治疗 二、三代头孢、氨基糖苷类、喹诺酮类 抗铜绿假单胞菌药物：哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、碳青霉烯类、氨基糖苷类、环丙沙星、左氧氟沙星 军团菌肺炎 主要特点 医院、旅馆、建筑工地是其流行的重要场所 好发人群 年老体弱、慢性心肺肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、血液病、AIDS、接受免疫抑制剂治疗者 病因和发病机制 嗜肺军团菌：存在于水和土壤中，可经供水系统、空调冷却水或雾化吸入呼吸道引起感染 病理 单侧或双侧化脓性支气管肺炎、大叶性炎症，伴有小脓肿、空洞形成。 军团菌肺炎 症状 好发于夏末秋初 常呈亚急性起病，亦可急骤起病 轻者表现为流感样症状，重者出现寒战、高热，伴头痛、乏力、全身肌痛、腹痛、呕吐、腹泻，并迅速呈衰竭状态，严重者可有精神、神经症状和末梢循环衰竭的表现。 呼吸系统表现为咳嗽、粘痰、胸痛等。 体征 可闻及湿罗音 少数有胸膜摩擦音，20%有相对缓脉 实验室检查 血象：WBC及GR%升高 常有低钠血症 部分有镜下血尿、肝肾功能异常 军团菌肺炎 X线检查 X线表现无特异性。病灶吸收慢！ 病原学检测 培养阳性率低 尿抗原检测或血抗体检测 诊断 流行病学 症状 体征 辅助检查 抗体：恢复期4倍升高，间接荧光法1：128，血液试管凝集试验1：160 治疗 红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、莫西沙星 危重者可联合利福平 疗程3周以上。 肺炎支原体肺炎 主要特点 CAP非细菌性肺炎的常见病因 好发于秋冬季节 好发人群 儿童、青少年多见 病因和发病机制 无细胞培养基上生长的最小微生物 病理 支气管肺炎、间质性肺炎、细支气管炎 肺炎支原体肺炎 症状 多数缓慢起病，常先有上感症状 呼吸道症状以持久的刺激性干咳为特点 体征 体征较少 实验室检查 血象：多数正常，但血沉增快 肺炎支原体肺炎 X线检查 X线表现为多种形态的浸润性阴影，以下叶多见 病原学检测 分离培养要求高，少用。 冷凝集试验1：32，恢复期血清抗体滴度4倍升高 诊断 流行病学 症状 体征 辅助检查 抗体：冷凝集试验1：32，恢复期血清抗体滴度4倍升高 治疗 大环内酯类、喹诺酮类 肺脓肿 主要特点 多种病原体引起的肺组织化脓性坏死性炎症。 临床特点：高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰 X线显示为肺部含气液平的空洞 好发人群 青壮年多见，男性多于女性 病因和发病机制 吸入性：厌氧菌为主的混合感染 血源性：金黄色葡萄球菌 继发性：（肺）结核分枝杆菌、肺炎克雷伯菌 （邻近器官）大肠杆菌、粪链球菌 病理 急性：1周左右形成脓肿。迁延3个月以上转为慢性 部位：右侧多于左侧。仰卧位吸入多位于上叶后段及下叶背段；坐位吸入多位于下叶后基底段。血源性多位于两肺边缘。继发性与原发病有关。 肺脓肿 症状 全身中毒症状：明显 呼吸系统症状：大量脓臭痰。放置后分三层：上层为泡沫，中层为混浊粘液，下层为化脓性坏死物。可有咯血 体征 与病变的大小与部位有关。 实验室检查 血象：WBC及GR%明显升高，或伴有核左移和中毒颗粒。 细菌学检查：痰涂片、痰培养（需氧+厌氧） 右上肺脓肿 肺脓肿 肺脓肿 X线检查 早期大片状浓密阴影，脓液排出后可见液平 支气管镜 诊断+治疗 诊断 流行病学+症状+体征+辅助检查+病原学检查+排除其它疾病 治疗 1.抗菌治疗：青霉素、林可霉素、甲硝唑 疗程8－12周 2.痰液引流：体位引流 气管镜吸痰 3.一般治疗 4.外科手术：内科治疗3个月无效、合并反复感