肺 炎资料.ppt

第一节： 概 述 定义 肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。 解剖分类 1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎 大叶性肺炎（ lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体、军团菌 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 病原体：细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。 病因分类 病因分类 （一）细菌性肺炎 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧杆菌 （二）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体：支原体肺炎、衣原体、军团菌 （四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉、隐球菌等 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等 （五）其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形虫、寄生虫 （六）物理、化学及过敏性肺炎 1. 物理因素：放射线等 2. 化学因素：刺激性气体、液体等 3. 过敏原 细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 病原菌分布规律的变化 肺炎球菌的比例不断下降 革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：发生环境的改变 患病环境分类 社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 医院内获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 社区获得性肺炎(CAP) 定义：院外获得/包括明确病原体感染入院后发病的肺炎 社区获得性肺炎(CAP) 肺炎球菌（40%） 革兰染色阴性杆菌（20%） 流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌 支原体、衣原体、病毒 医院内获得性肺炎(HAP) 定义： 入院时不存在/48小时后在医院发生 包括:呼吸及相关性肺炎（VAP）/卫生保健相关性肺炎(HCAP) 医院内获得性肺炎 (HAP) 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌、不动杆菌等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） 病因及发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌，可寄生在正常人体的上呼吸道中 上呼吸道免疫防御功能受损或有慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 【病　理】 病变消散后， 肺组织结构无破坏， 不留纤维斑痕。 少数病例由于机体反应 性差， 纤维蛋白吸收 不完全而成为机化性肺炎 2．肺部体征 并发症 感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿 实验室检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 X线检查：早期：肺纹理粗乱/受累肺断肺叶模糊/大片炎症浸润阴影或实变影 【鉴别诊断】  不典型病例需与以下疾病鉴别 ⒈ 干酪样肺炎 ① 肺结核史，结核中毒症状 ② X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散 ③ 抗感染治疗无效，抗结核治疗有效 ④ 确诊：痰中找到结核杆菌 其他病原体所致的肺炎：金葡菌、肺炎克雷白杆菌等 急性肺脓肿 2．其他病原体所致的肺炎 ① 金黄色葡萄球菌肺炎 ② 肺炎克雷白杆菌肺炎 ③ 支原体肺炎 ④ 病毒性肺炎 ⑤ 真菌性肺炎 3．急性肺脓肿