房颤的治疗进展资料.ppt

八、外科迷宫手术 Cox强调： 迷宫手术中， 冷冻消融冠状静脉窦，阻断其传导是十分重要的。 直接影响到手术是否成功和术后房颤的复发率。 九、左心房隔离术 对转复房颤为窦性心律，有一定效果。 但病例数较少。 外科手术治疗房颤的不足： ? 病例数受限， ? 手术较复杂、费时， ? 创伤较大。 目前，适应证为? 药物治疗失败，? 拟行换瓣术者。 十、射频消融 射频消融适应症： （一）初发房颤 不考虑射频消融 （二）阵发性房颤 成功率90% 1、发作频繁 2、一种以上抗心律失常药物无效或抗心律失常药物不能耐受 3、发作时症状严重 4、既往有脑卒中史 5、无显著左心房扩大（左心房直径50mm） 6、无严重左心室功能障碍 器质性心脏病已得到良好的控制，房颤仍频繁发作 7、无严重器质性心脏病 8、无左心耳血栓 9、不合并甲亢 10、年龄70岁最佳 十、射频消融 射频消融适应症： （三）持续性房颤和持久性房颤 成功率80% 1、年龄70岁，对生活质量影响大，适于接受恢复窦律治疗者 2、药物或电复律困难，或即使成功后也难以维持者，可能尚伴有其他房性心律失常 3、心室率难以控制，有潜在或已出现心动过速心肌病者 4、有脑卒中史或华法林抗凝有禁忌症者 5、无显著心房扩大（左房直径50mm） 6、无严重左心室功能障碍 7、无严重器质性心脏病，如严重瓣膜病，重度肺动脉高压 8、不合并甲状腺疾病 十、射频消融---线性消融心房 1994年Swartz报道“仿外科迷宫术的射频消融”。 对象：36例慢性房颤。 结果：术中80%房颤终止。 随访中50%发生房扑，再次消融。 脑卒中10%，死亡2例。 手术时间：12H，平均X线240min。 1997年美国FDA终止试验。 十、射频消融---线性消融心房 法国Haissaguerre报道 45例分四种右房线性消融方法+左房线性消融。 消融终点：完成预定的消融线径。 随访结果：31例房颤不再发生或发作减少， 其中21例是服用一种药物。 线性消融存在问题： 电生理机制不明（房颤的关键部位）。 心房结构复杂。 现有消融工具受限。 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---点状消融局灶性房颤 1994年Haissaguerre报道点状消融治疗阵发性房颤。 引起轰动和重视，提出“局灶性房颤”概念。 国内外学者也有所报道，成为治疗阵发性房颤的热点。 十、射频消融---点状消融局灶性房颤 发现：左右心房的某些部位： ? PV（尤其SPV，91%）开口或开口内存在一个 或多个恒定方式发放冲动的局部病灶。 ? 局灶性冲动导致单个或成串房早， 或直接引起房颤。 Spike PAC 十、射频消融---点状消融局灶性房颤 “PV源性房早”可诱发房颤。 消融引起房早的局部病灶，就可能 消除阵发性房颤，或达到根治房颤 的目的。 国内数家医院也开展这方面的工作。 马长生（2000年）报道67例， 商丽华（2000年）报道26例， 其他3家医院。 消融靶点 十、射频消融---点状消融局灶性房颤 多数学者认为： ? 持续性或慢性房颤由阵发性房颤发展而来。 ? 绝大多数阵发房颤是局灶性房颤。 ? 消除局灶性房颤，可能使持续性或慢性房颤不再或 很少发生。 ? 射频消融局灶性房颤，可能成为根治疗房颤的有效 手段。 十、射频消融---点状消融局灶性房颤 起步阶段和技术不成熟。 存在许多问题： ? 操作难度大，导致严重并发症（心房穿孔）。 ? 缺乏有效和可靠诱发房早和房颤的手段，消融终点不可靠。 ? 肺静脉粗大（直径2-3cm)，局部病灶的深度不同，需仔细标测。 目前消融术后复发率高，可能与靶点选择和定位不精确有关。 ? 缺乏可靠的消融终点，造成消融不彻底，术中成功率高的假象。 ? 并发症多， 如：心房穿孔、心包填塞、肺静脉狭窄、心脏骤停和脑猝中。 十、射频消融---点状消融局灶性房颤