高血压与肾脏病资料.ppt

恶性高血压患者肾穿刺活检的指征：1、表现为急性肾炎综合征时，不能除外新月体肾炎或急性肾炎者；2、蛋白尿量大，不除外肾实质性疾病时。 恶性高血压患者肾穿刺时容易出血，应注意： 1、血压得到有效控制后，才可考虑肾活检 2、严格按照急性肾衰竭肾活检常规进行准备 、操作与术后处理。 在充分的术前准备的前提下，对于恶性高血压患者慎重而小心地进行肾活检还是相对安全可行的 恶性高血压一旦发生，即应积极降压，以期减少恶性小动脉性肾硬化症发生 先静脉给药，以迅速降血压，保护靶器官 血管扩张药:硝普钠、硝酸甘油、氯甲苯噻嗪 ? α及β受体阻断剂：柳胺苄心定 ? β受体阻断剂：普萘洛尔 ? 血管紧张素转换酶抑制剂：依拉普利 头2～3小时使MAP下降25%，或DBp下降达100～110mmHg，12～36小时内DBp逐步下降达90mmHg 以后逐步改为口服降压药，其中β受体阻断剂及ACEI很重要，为有效控制血压可多种药配伍 一般不提倡使用利尿剂，当肾脏受损出现水钠潴留时，可加服利尿剂协助降压 积极治疗恶性高血压即有可能减少 MANS发生或减轻其病情 当MANS病人已发生肾衰竭时，即应按急性肾衰竭透析指征给予透析 能被透析较多清除的降压药，在病人透析时应予相应补充 高血压性肾损害 良性小动脉性肾硬化症 恶性小动脉性肾硬化症 肾性高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压 定义：主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。约占高血压病因的5％。 包括：肾实质性高血压、肾血管性高血压 发病机制 高血压性肾损害 良性小动脉性肾硬化症 恶性小动脉性肾硬化症 肾性高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压 定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。 1.急性肾实质性疾病 主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）和急进性肾小球肾炎（RPGN）。前者以急性肾炎综合征，即血尿、 蛋白尿、 高血压 、水肿 、少尿。多见于儿童。后者可见于各种年龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中度高血压。发生机制主要与容量变化有关。 2.慢性肾实质性疾病 临床表现与原发性高血压基本类似，包括头痛和其他相关疾病的症状。主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反应较差。 检查：血压的测量；眼底的检查；心脏的评估；外周血管的评估。 引起肾实质性高血压的疾病有：1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见；3.多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾盂肾炎；6.放射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积水；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12.肾髓质囊肿病。 这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现高血压。因此肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时，血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可达 83%。 鉴别：(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。 (2)颅内病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高血压出现。这些患者神经系统症状常较突出，通过神经系统的详细检查可明确诊断。 (3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。 (4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后可作出诊断。 治疗：（1）非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ACEI及钙离子通道阻滞剂(CCB)的降压效果。（2）药物治疗：以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。目前临床上使用的阻断RAS药物有两大类：ACEI和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。药物治疗包括： 1）利尿剂、 2) 钙拮抗剂（CCB） 、 3)β受体阻断剂、 4)ACEI 、 5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类、 6)联合用药。 高血压性肾损害 良性小动脉性肾