急诊心律失常处理新进展剖析.pptVIP

长QT引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起QT药物：病史，医嘱 静脉补镁 静脉补钾，最好补到4.5-5.0 心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超过90次/分） 等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素 胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌 急性心律失常的处理 5. 室颤和无脉搏室速 发生室颤后药物治疗的地位如何？ 2010 AHA 指南推荐： 胺碘酮是室颤/无脉性室速患者一线用药 在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实 , 且易出现心脏停搏 治疗无休止室速、顽固室颤/无脉室速利多卡因疗效不及胺碘酮 指南建议只有在没有胺碘酮时，才考虑利多卡因 1. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S640-S933 窦性心动过速 * 急诊心律失常处理新进展 南昌大学第一附属医院 郑泽琪 急诊心律失常的特点 所有医生都会遇到急性心律失常 常伴有血液动力学异常 常有诱发因素和原发病基础 要求急诊医生护士有应急反应的能力 治疗决策中权衡效益与风险是永恒的主题 遇到急诊心律失常 应回答以下问题 是哪一类心律失常？ 有无血流动力学障碍？ 诱发因素是什么？ 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？ 遇到急诊心律失常 应回答以下问题 是否存在以下诱发因素？ 电解质紊乱？低血钾？ 血气和酸碱平衡紊乱？ 医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等） 急性心律失常诊治的特点 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检 病史采集和体检要突出重点： 既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的时间？ 体检集中于判定有无血流动力学障碍： 血压、意识、胸痛、心衰 急诊处理原则 原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。 处理与心律失常有关的问题 急性处理一个重要原则有无血流动力学障碍 有血流动力学障碍 判断时间短，在某些情况下不需过分 苛求完美的诊断流程 治疗措施要快，对快速心律失常多采 用电复律 急性处理一个重要原则有无血流动力学障碍 无或轻度血流动力学障碍 有充分时间进行较为详细的诊断，可采用多种方法 处理余地较大，可选措施较多 急诊心律失常的处理风险与效益之比 对危及生命的心律失常： 多考虑对患者的主要效益——维持生命 采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常： 多考虑风险，用药的安全性 治疗过分积极，有时会欲速 不达或弄巧成拙 急诊心律失常的处理存在治疗矛盾 急诊处理时经常遇到的情况。如 平时心动过缓，发生快速房颤 心律失常时血压低，需要用胺碘酮 需要用抗心律失常药，存在心衰 处理原则： 首先顾及主要矛盾，即当前对患者危害 较大的情况 基础疾病和诱因处理与心律失常处理的关系 凡是有明确基础疾病和诱因的，一定在恰当的时候进行处理 急诊情况下，最重要的是判断有无心肌缺血、心衰、酸碱和电解质紊乱等 要根据心律失常的危急程度和基础疾病处理的策略，决定处理的顺序 国内外抗心律失常药物应用指南 《2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常和预防心脏猝死指南》 《2010欧洲心肺复苏理事会复苏指南》 《2010欧洲心脏病协会（ESC）房颤指南》 《2010年AHA心肺复苏和心血管急救指南》 《2011年美国ACCF/AHA/HRS房颤指南》 急性房颤的诊治 主要目的是减轻房颤相关症状 抗心律失常药物维持窦律的效果不高 在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除 如果一种AAD无效可以选用另一种AAD 药物的致心律失常作用或心外副作用较常见 选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效 2010 ESC AF指南重要更新抗心律失常药物维持窦律的原则 急性心律失常的处理 不规整 规整窄QRS心动过速 心房颤动（房颤） 心房扑动（房扑） 窦性心动过速 急性房颤要立即终止发作吗？ 房扑与房颤有什么不同？ 房颤的处理节律控制还是室率控制 节律控制：转复并维持窦性心律 室率控制：不试图转复，仅控制房颤时的心室率 根据症状确