宫腔镜水中毒总结.pptVIP

主要内容 病 案 介 绍 宫腔镜水中毒发生的机制示意图 一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。 宫腔镜灌注液出入差值大于1.0L，应提醒医生停止手术，立即查电解质. 膨宫压力设置为低于平均动脉压。 手术时间应小于1小时。 正确掌握膨宫液的温度。 * * 宫 腔 镜 水中毒 护理个案查房 被判赔偿 2400万美元 发生率约为 1~3% 宫 腔 镜 手 术 介 绍 分析、并解决术中存在的护理问题 掌握相关知识 规范手术流程指引 提高患者的安全 水中毒发生的原因 药物治疗及护理 问题讨论 徐某某，女，39岁，因 月经量增多、子宫不规则 出血而入院治疗 术前诊断： 1）功能失调性子宫出血？ 2)子宫内膜息肉？ 2. 术前各项检查均正常。 电解质 ： 钠 141.1 mmol/L （136.0~145.0mmol/L） 3. 术前准备已完善. 1.患者于静脉全麻下行：宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除 。 手术时间：08:53-09:45 2.术中入量： 膨宫液入量：1300ML 乳酸林格：500ML 3.术中出量： 膨宫液入量：？ 尿量:100ML 4.膨宫压力：130mmHg 5.术中生命体征平稳，术后血压100/60mmHg于 09:57分安返病房 1.回病房后：患者出 现头晕、头痛、烦燥、 全身乏力，急查电解质：钠 128.6mmol/L . 2.请内科会诊，并给予3%氯化钠、10%葡萄糖酸钙及氯化钾静滴等治疗， 3. 当天19时复查钾钠氯三项正常，患者无上述症状。 氯化钠 血容量 代偿机制 分泌心钠素 抑 制 远曲小管对钠的 重吸收 对致密斑感受 器减少 增 加 产 生 3 1 2 促使 肾素－血管紧张素－ 醛固酮系统减弱 机 体 对 钠 的 排 出 有利于 促进 水中毒的临床表现 全 麻 状 态 早期 不易被发现 晚期 全身明显水肿、血压下降 满肺湿罗音、少尿 、 心率增快、SpO2下降 腰 硬 麻 状 态 早期 易被发现 胸闷、烦燥为主 表情淡漠、眼睑水肿 满肺湿罗音 SpO2下降 急查 急查 动脉血气分析 正常血清钠：135~145mmol/L 轻 度 中 度 重 度 130mmol/L 120mmol/L 110mmol/L 防止肺、脑水肿 纠正电解质紊乱 水 中 毒 的 处 理 原 则 吸氧、利尿 1 2 3 低钠血症 药 物 治 疗 静脉输注 高渗盐水 或含盐溶液 轻度 中度 重度 只需限制水分 摄入 补充5%葡萄 糖盐溶液 先输晶体 后胶体 再静脉滴注 高渗盐水 细胞内水分向细胞外转移 药 物 治 疗 用3％或5％高渗盐水治疗 血清钠低于110mmol/L 高渗盐水 提高 细胞渗透压 促使 减 轻 细胞肿胀 恢复 血液正常的渗透压 水中毒护理要点 知 识 点 血压:120/70 舒张压＋1/3脉压差。 怎样计算 平均动脉压? 请问 平均动脉压为多少? 我们的问题在哪里？ 如何去观察？ 你有没有去观察病人？ 你为什么没有去观察病人? 讨论一 讨论二： 水中毒的发生与 哪些因素有关？ 灌注压 速度 灌流量 膨宫液的温度 手术时间 膨宫压力 宫腔创面 怎样正确计算出入量？ 你有没有提醒医生？ 你有没有去计算出入量？ 讨论三 40C ？ 370C？ 常温？ 讨论四