关节痛的诊治思路总结.pptxVIP

关节痛的诊治思路;关节炎与关节痛;关节痛诊治思路;关节痛诊治思路;疾病的解剖定位;疾病的解剖定位; 影响关节附属结构的疾病鉴别;关节痛诊治思路;疾病的解剖定位;炎性疾病;细菌感染;痛风;RA;非炎性疾病;肩袖撕裂;骨性关节炎;色素绒毛结节性滑膜炎;关节痛诊治思路;受累程度;急性单关节;慢性单关节炎;寡关节;银屑病关节炎;多关节;关节痛诊治思路;确定病程（急性 或 慢性）; 急性;慢性;持续时间;持续时间;关节痛诊治思路;外周关节;中轴或中轴并外周; 中轴脊柱受累的关节病;关节痛诊治思路;发病顺序;关节痛诊治思路; 疼痛是否伴随其他部位的症状; 疼痛是否伴随其他部位的症状; 类风湿关节炎的诊治进展;患者教育 早期治疗 联合用药 方案个体化 功能活动 ;对患者的宣教;早期治疗(DMARDs);;达到临床缓解或低活动度为首要目标;Smolen, et al. Ann Rheum Dis; 2010;69:631–637;RA疾病活动和关节破坏的关系;类风湿关节炎主要治疗药物;药物;1996年;甲氨蝶呤：MTX;MTX可以阻断部分未分化关节炎的演为“RA”;可延缓关节的放射学进展 常见副作用：口炎、恶心、腹泻、脱发，最常见的副作用为肝酶升高 相对禁忌症：肝病，肾脏损害，明显的肺部疾病或酗酒 服用任何剂量MTX在任何时候都会出现严重的甚至是威胁生命的肺毒性 有潜在的致肿瘤性，如：淋巴瘤 MTX有潜在的致畸性，要合理避孕;爱若华（来氟米特，LEF）;爱若华（来氟米特，LEF）;软骨降解，关节腔狭窄;多个多中心RCT的荟萃分析显示，爱若华能显著抑制关节骨质破坏，改善Sharp评分，其疗效与MTX相当，甚至更优。 ;;;;;无论单药还是联合治疗，两者都是“锚定药” Both are “Anchor drug” for monotherapy or combination therapy 也是获得缓解后维持治疗的首选药物;2008ACR RECOMMENDATION:-LEF, MTX ;;硫酸羟基氯喹：HCQ;作用机制：不明确 抑制前列腺素合成 抑制脂氧化酶代谢物的形成 通过抑制代谢提高PG水平 抑制白细胞的功能 作用较HCQ快，最早1个月，疗效一般，但可延缓关节的放射学进展 可单药或联合治疗 患者耐受性较好;2013EULAR指南;;;糖皮质激素 (激素);一般用小剂量 能短期使用者不长期使用 注意补充钙剂和???生素 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次;EULAR推荐：小剂量激素长期维持可减慢RA放射学进展;一项研究GCs在RA放射学进展中作用的系统评价，共纳入15项研究、1414例RA患者。分析结果显示，与对照组（标准治疗）相比，加用GCs治疗1年可使RA患者的放射学进展减少67.15%，而加用GCs治疗2年则可减少放射学进展61.3%。;生物制剂研发进展;生物制剂研发进展;生物制剂用药决策;生物制剂用药决策;;ACR 1996和2002已认同RA治疗的最终目标和当前目标;谢谢！