第八章 生命体征的观察与护理 本科.ppt

生命体征的观察与护理 学习目标 掌握生命体征、体温的定义 掌握正常体温的范围、理解正常体温的生理变化 掌握体温过高/过低的定义及程度判断 了解发热的临床过程及症状、能正确列举发热的热型 学习目标 掌握体温过高/过低的护理措施 掌握体温计的种类、体温计的消毒方法及检查方法 正确掌握测量体温的几种方法，并能正确为病人测量体温 基本概念 产热与散热 产热形式——化学方式 食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。 散热形式——物理方式 辐射、传导、对流、蒸发 体温调节 体温的生理变化 潮热又名潮红，常见于更年期或者更年前期，常伴出汗及心悸而出现的燥热症状，多数情况下，由面部或者胸部开始，蔓延至全身，有人发作时可见到面部明显潮红。每次发作可持续30秒～5分钟，此时皮肤温度可增加4 ℃ 体温过高 体温过低 体温过高(hyperthermia) 又称发热，是由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加、散热减少，导致体温超过正常范围，称体温过高。 原因 感染性 非感染性 发热程度的判断 发热有哪些症状？ 皮肤苍白,起鸡皮疙瘩 自感发冷或畏寒,打寒颤 出汗 头痛、头晕 全身酸痛 皮肤口唇干燥 食欲下降 恶心、呕吐 便秘、腹胀 常见热型 体温过高的护理 降温：物理降温和药物降温，较好的是物理降温： T＞39℃冰敷 T＞ 39.5℃酒精擦浴 降温后30分钟测体温，并做好记录和班。 休息：高热者绝对卧床休息；低热者适当休息。 体温过高的护理 体温过高的护理 保持清洁和舒适 口腔护理：早晚、餐后漱口，防止口腔感染。 皮肤护理：及时更换衣服、床单，防止压疮等。 安全护理 心理护理 体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰。 高热持续期：解除身心不适，满足合理要求。 退热期：清洁卫生，补充营养。 体温过高的护理 加强病情观察： 测量体温： 高热病人每4h测体温一次 体温恢复正常3d后改为每日2次 物理降温30min后测体温1次 观察脉搏、呼吸、血压，伴随 症状，发热的原因及治疗效果 健康教育 体温过低(hypothermia) 体温低于正常范围称为体温过低 体温低于35℃称为体温不升 原因 散热过多 产热减少 体温调节中枢受损 临床分级 临床表现 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：＜30℃ 瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃ 体温过低的护理 保暖措施 提高机体体温 环境温度 22-24℃ 去除诱因 病情观察 监测生命体征至少1次/小时 健康教育 三、体温的测量 水银体温计 电子体温计 电子体温计 可弃式的体温计 1 .选择合适的测温方法 不宜测口温 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。 不宜测腋温 腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多者，肩关节受伤或消瘦者禁忌腋温测量。 不宜测肛温 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量。 2.避免影响测量的因素 如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量。 3.不慎咬破体温计 首先应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出。 4.特殊病人专人守护 如婴幼儿、危重患者、躁动患者，防止意外。 注意事项 5.发现体温与病情不符，应在床旁重新监测，必要时测肛温和口温对照复查 6.甩体温计勿触及它物，禁忌在热水中清洗，先消毒后离心 7.测量体温前检查 检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。 8.新入院患者体温的测量 每日测量体温4次，连测3天，3天后体温仍正常改为每天测2次。 9.手术患者体温的测量 术前1天8pm测量体温，术后每天测4次，连续测3天，体温恢复正常改为每天测量2次。 1、病人不慎咬破体温计时，应立即 A.清除口腔内玻璃碎屑　　 B.口服蛋清水或牛奶　　 C.请医生处理　　 D.食含纤维丰富的食物　　 E.立即饮水 （A） 2、高热病人退热期提示出现循环衰竭的症状是： A.皮肤苍白、寒战 B.脉搏细速，四肢湿冷，出汗　　 C.大量出汗，疲乏无力 　　 D.脉搏增快，面部潮红　　 E.血压升高，皮肤潮红