冠状动脉造影简介总结.pptVIP

左主干病变 右冠状动脉开口或起始处病变 分叉处病变 成角病变 桥血管病变 “瘤样”扩张 溃疡 钙化 夹层 血栓 气栓 痉挛 心肌桥压迫现象 侧枝循环 当冠状动脉内径狭窄大于或等于40%~50%时，冠状动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动脉血流储备能力降低 当储备能力由正常时的4~5倍下降至2~2.5倍时，便会出现临床心绞痛症状 测定冠脉血流速度方法：电磁血流计法、冠脉内多普勒导管法，常用冠状动脉造影法 TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全 TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢 TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除 左心室造影可在冠脉造影前和冠脉造影后进行，多数情况下是在冠脉造影后行左心室造影 经股动脉插入的猪尾导管 经桡动脉或肱动脉插入的Sones导管 造影剂剂量通常为40ml，左心室显著扩大或二闭时45~50ml，左心室较小时30~35ml，高压注射器每秒注入10~15ml 注入压力过高，可诱发室早，并增加壁内注射的危险 快速大剂量注入造影剂，对血流动力学的影响 有心肌负性肌力作用 扩血管作用持续时间短（60s） 增加左心室舒张末期容积和压力 可引起电生理紊乱 抑制肾功能 过敏反应发生率1/1000 无明显心肌负性肌力作用 扩血管作用好 对左室舒张末期容积和压力无明显影响 对肾功能无明显影响 很少引起窦性抑制和房室传导阻滞 很少引起过敏反应 价格昂贵 左心室造影前后需测定左心室压力及压力曲线 正常的左心室压力曲线呈高原型曲线 正常左心室收缩压为90~140（平均130）mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg，造影后小于15 mmHg。 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg 高血压 肥厚梗阻性心肌病 主动脉狭窄 休克 血容量不足 心力衰竭 左心室衰竭 大量心包积液 慢性缩窄性心包炎 心内膜弹性纤维组织增生症 心内膜下心肌纤维化 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流 节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、矛盾运动、不同步运动 左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂） 缺血造成乳头肌或腱索断裂 乳头肌功能不全 室间隔缺损（穿孔） 矩形法 辐射法 复合法 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd） * * * * 冠状动脉的放射影像学 冠状动脉造影结果判定 左心室造影 心脏在胸腔中的位置 造影时的视角体位与心脏的相对关系 正常冠状动脉的大体解剖走行与变异 胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢状面呈45-60度角 左前斜60度和右前斜30度，是最常用的体位 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线垂直通过心脏长轴 左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图 左主干明显缩短 前降支与回旋支逐渐分开，右前斜位60-75度 时，前降支显影最长 ，间隔支完全分开 右前斜位60-90度时，回旋支和钝缘支显影最佳 各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变 左前斜位75-90度时，前降支显影最长 左主干，前降支近段和回旋支近段逐渐伸长 前降支和左回旋支逐渐分开 左回旋支向视野上方移动，造成与其他血管的重叠 左主干长度渐加大 前降支近端移向影像的顶端，在左前斜30度至右前斜30度时与回旋支近端分开，右前斜尾倾时对角支显影清楚 右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠，左前斜角度较大时可显现，加大左或右前斜时前三叉可显现 右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分枝为后降支动脉和右房室动脉 圆锥动脉 窦房结动脉 锐缘支动脉 后降支动脉 右房室动脉 发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到达前室间沟 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位，一般角度不超过15度 左主干的延伸 左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 间隔支动脉 对角支动脉 从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时开始分支 分支变异较大 左前斜位60度时，暴露最清楚 钝角缘支 窦房结动脉 右冠状动脉 近段 开口到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠第一个弯曲部 中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐角缘支动脉发出处 远段 锐角缘支动脉到后室间沟止 近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段