医院医疗缺陷分类判断标准.doc

医院医疗质量缺陷判定标准 医疗工作缺陷是指医务人员在医疗活动中，由于各种主观、客观原因造成诊疗工作中的不足，甚至产生一定的不良后果；根据其对患者的影响程度，分为轻、中、重三度。? 本缺陷判定标准仅适用于我院内部的医疗质量管理，具体行为是否构成医疗差错或医疗事故，根据医疗卫生管理法律、行政法规由相应的鉴定部门裁定。? 轻度缺陷：对患者不造成影响或对患者有轻微影响而无不良后果。? 中度缺陷：影响疗效，延长疗程，造成组织器官的可愈性损害；或违反操作规程，增加患者痛苦与医疗费用，但无严重后果。? 重度缺陷：严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍；甚至造成残废、死亡等严重不良后果。 ?1、病历书写缺陷? 轻度缺陷：? （1）首页、楣栏及相关表格填写不全；? （2）整份病历有3处以上无上级医师签名；? （3）?病历排列顺序或检查单粘贴不规范； （4）医学术语不当或有明显文字错误；? （5）?连续三天以上（慢性病五天）无病程记录； （6）除上述缺陷外的其他书写不规范； （7）各项检查不及时； （8）上级医生查房不能指导病例诊断与治疗，对住院医师不能起到指导作用； （9）未及时打印住院病历（普通患者满页打印，危重病人随时打印）。 中度缺陷：? （1）既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史缺一项；? （2）入院48小时内或手术病人术前无上级医师查房意见；? （3）本科室连续住院超过30天无阶段