右心室梗死的诊断与治疗.ppt

概述 1980年以后开始对 RVMI 重视 目前对 RVMI 的诊断仍显不足 下壁梗死中 RVMI 发生10–50% RVMI 罪犯血管 右冠脉 —占85%，为主要罪犯血管 回旋支—占10 %，为次要罪犯血管 前降支—极少成为罪犯血管 临床诊断 具备以下 两条可诊断 急性下后壁心肌梗死 ECG V4R—V6R 导联 ST段抬高=1mm 低血压，颈静脉充盈或怒张而肺部 无啰音， 特别是伴Kussmaul征阳性 RVMI治疗 ( 1 ) 总体治疗原则同左心室梗死 RVMI 无右心衰或低血压，休克者治疗同一般 AMI，RVMI 本身无需特别治疗 单纯 RVMI 慎用或避免使用利尿剂，血管扩张 剂和吗啡 RVMI 患者左心功能正常， 即使存在右心衰竭 也不宜使用利尿剂 RVMI治疗 ( 2 ) RVMI 出现低血压和右心衰，而无左心衰时， 首 选扩容治疗，快速补液 300–500ml；如血压 仍不升高，则选用多巴酚丁胺增加心肌收缩力 RVMI 伴心源性休克 或 对大剂量多巴酚丁 胺 (20ug/ kg/min )没有反应可选用多巴胺治疗 RVMI 扩容治疗后，经选择的部分病人可考虑 使用硝酸甘油或硝普钠以降低肺动脉阻力，增 加左室搏出量，血管扩张