急性肾功能衰竭-精美资料.ppt

急性肾功能衰竭（acute renal failure ARF） 定义 由于各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时或数周内）急剧下降而导致的代谢废物滞留和尿量减少的临床综合征。  教学目的与计划 了解急性肾衰竭在临床上的重要性； 熟悉急性肾衰竭的常见病因与分类，明确急性肾小管坏死的概念与发病因素； 掌握急性肾小管坏死的临床表现，并了解少尿的机制； 掌握急性肾小管坏死的诊断依据，主要鉴别诊断，防治原则，熟悉其主要治疗措施。 病因 肾前性：各种原因导致的循环血流量减少 肾后性：梗阻 急进性肾炎 肾病综合征 IgA肾病 急性过敏性间质性肾炎 急性肾小管坏死 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis ATN） 病因 1.缺血 外源性：药物、造影剂 生物毒、植物毒等。　 内源性：血红蛋白、肌红蛋白。 发病机制 肾脏血流动力学异常→肾皮质血流减少、髓质淤血 肾小管上皮细胞代谢障碍； 肾小管基底膜断裂，上皮细胞脱落、管腔中管性形成。 炎症介质增加 毒素 对肾小管上皮细胞的直接损伤 病理 肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔被堵塞，可有基底膜断裂； 小叶间动脉、静脉血栓形成。 临床表现 分型：少 尿 型—尿量 400ml/24h 临床可分二期 非少尿型—尿量正常 少尿型的分期 少尿期 多尿期 恢复期 少尿期系统症状 消化系统 心血管系统：高血压、心力衰竭 心律失常、心包炎； 呼吸系统：感染、肺水肿； 神经系统：神志模糊、昏迷、抽搐等； 造血系统：出血倾向、贫血； ——“多系统器官功能衰竭”，感染 实验室检查 血Cr、BUN、K+增加 HCO-3降低 其它电解质紊乱 低比重尿 诊断与鉴别诊断 诊 断：病因、典型的临床表现、 典型的实验室检查结果。 鉴别诊断：与肾前性、肾后性、肾小球 性原因的鉴别。 鉴别诊断 1.ATN与肾前性少尿鉴别： 补液试验（+）：支持肾前性少尿； 血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为10～15:1,肾前性少尿时可达20:1或更高； 尿液诊断指标：见后表； 鉴别诊断 2.ATN与肾后性尿路梗阻鉴别： 肾后性尿路梗阻特点：导致梗阻的原发病（结石、肿瘤、前列腺肥大等） 突发尿量减少或与无尿交替； 肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛； 肾区叩击痛阳性； 超声显像和X线检查等可帮助确诊。 鉴别诊断 3.ATN与其他肾性急性肾衰竭鉴别： 肾性急性肾衰竭还可见于： 急进性肾小球肾炎 狼疮肾炎 急性间质性肾炎 系统性血管炎等 鉴别诊断 4. 慢性肾脏病、 慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭 少尿期治疗 1.治疗基础病因； 热量30-40 kcal/d ．kg 蛋白质0 .8g/d．Kg 足够的必氨基酸 3.控制水钠摄入，量出为入； 补液量：显性失水量+非显性失水量－内生水 少尿期治疗 4.高钾血症： 轻者（血钾5.2-6.0mmol／L） 离子交换树脂15-20g Tid 重者（血钾＞6.5mmol/L）：　 10％葡萄糖酸钙10-20ml iv 5％碳酸氢钠100-200ml ivd 50％葡萄糖100ml＋胰岛素12u ivd 血液透析 5.低钠血症：　 少尿期治疗 6.代谢性酸中毒：　 　轻者（HCO315mml/L）碳酸氢钠1-2g tid po 重者（ HCO315mml/L） 5%碳酸氢钠 ivd　 （0.5-0.75ml/kg体重，可提高HCO-31mmol/L） 7.感染：选择无肾毒性的抗生素 少尿期治疗 8.血液净化： 指征：①急性肺水肿 ②高钾血症 ③BUN 21mmol/L Cr 442μmol/ L  Cr上升176μmol/L/d