环枕畸形伴脊髓空洞症资料.ppt

病史概述 病史概述 辅助检查 疾病相关知识 临床表现 术后护理 术后护理 护理诊断及措施 术前护理诊断 1.意外伤害：与温觉减退有关 2.恐惧：陌生环境、角色转变及担心预后有关 3.知识缺乏：与知识来源缺乏有关 护理诊断及措施 术后护理诊断 1.脑灌注异常：与术后脑肿胀有关 2. 意外拔管：与患者躁动有关 3.自理能力缺陷：与术后长期卧床有关 4.体温异常-发热：与吸收热或术中对下丘脑影响有关 5.排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关 6.舒适的改变(疼痛)：与手术伤口有关 7.有感染的危险 ：与患者留置尿管，切口感染有关 1.脑灌注异常：与术后脑肿胀有关 护理目标：患者无新的神经系统功能障碍发生 护理措施：1）严密观察病情变化，注意神志、瞳孔、呼吸的变化，测P、R、 , BP、Spo2 Qh；床头抬高15-30° 2）给予氧气2～3升每分吸入； 3）遵医嘱使用甘露醇等脱水剂； 4）注意控制输液速度和限制液体的入量； 护理评价：目前病情稳定。7.12复查头颅CT未见脑水肿及脑肿胀发生 2. 意外拔管：与患者躁动有关 护理目标：患者住院期间未发生非计划性拔管 护理措施：1）妥善固定引流管 保持引流通畅 2）向患者宣教引流管的重要性 3）加强看护，必要时使用约束带 护理评价：引流管通畅 7.2号床位医生予床边拔除尿管，7.16拔出腰大池引流管 3.自理能力缺陷：与术后长期卧床有关 护理目标：患者基本生活需求得到满足 护理措施：1）病室环境安静舒适整洁 2）保持床单位及衣物清洁 3）做好基础护理 4）协助患者进食 5）四送至床头 护理评价：患者在院期间，基本生活需求得以满足，7.17患者生活能自理，予办 ， 理出院 4.体温异常-发热：与吸收热或术中对下丘脑影响有关 护理目标：患者在院期间体温正常 护理措施：1）做好管道问题，观察各引流管引流液性状及量 2）合理物理降温 3）给予心理护理，耐心解答各种问题 4）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化富有营养 的食物和给予水分的 ， 补充 5）促进患者舒适，及时更换潮湿的衣物和床单位 6）遵医嘱合理使用抗生素及激素 护理评价：患者体温7.1高热（39.1-38.4），7.6体温低热（38.4-36.9)，7.11体温正常 5.排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关。 护理目标：患者三日内至少排便一次 护理措施：1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。 2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～ 30分钟。 　　 , 3）必要时，给予软便剂或缓泻剂。 护理评价：患者术后三天未解大便，遵医嘱用药，7.6日后排便正常一天一次 6.舒适的改变(疼痛)：与手术伤口有关 护理目标： 患者疼痛减轻或缓解 护理措施： 1)给予心理护理； 2)讲解疼痛发生的原因并耐心倾听患者的主诉 3)做好基础护理； 4)创造良好的休息环境； 5)分散患者注意力，给予音乐疗法等相关支持； 6)保证患者的睡眠； 7)必要时遵医嘱使用止痛剂 护理评价：患者可耐受伤后疼痛 7.有感染的危险 ：与患者留置尿管，腰大池引流管，切口感染有关 护理目标：患者住院期间未发生尿路感染。 护理措施：1)鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石 　　 2)保持会阴部清洁、干燥。 　　 3)做好引流管护理，每天更换引流袋，必要时行膀胱冲洗。 4)保持切口敷料干燥，清洁，如有潮湿、污染，及 时通知值 , , 班医师