甲状腺肿瘤资料.ppt

甲状腺肿瘤的诊疗 解剖 甲状腺是人体最大的内分泌腺。分左右两叶，中间峡部相连,呈“H”形，约20～30克。 两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上：甲状软骨中部，下：第六气管软骨处，峡部：第二至第四气管软骨的前方。 甲状腺的基本构成单位：腺泡，对碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。 甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。 流行病学 甲状腺肿瘤发病率占内分泌系统的首位，是临床的常见病。 有报道自然人群中三分之一人口甲状腺有各类疾病，而其中10%为甲状腺肿瘤，在低碘饮食的地区，其发病率更高。 甲状腺肿瘤大多数为良性肿瘤，少数为癌，罕见肉瘤。 甲状腺肿瘤中约5-10%为甲状腺癌。 分类 甲状腺肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 60% 甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺癌 甲状腺恶性淋巴瘤 转移癌 甲状腺肉瘤等 异位甲状腺 异位甲状腺 甲状腺癌 甲状腺 肉瘤等 甲状腺腺瘤 结节性 甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺 淋巴瘤 转移癌 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 临床表现 单发质软颈前肿块 突然变大，胀痛，囊内出血 气管移位，喉返神经压迫 呼吸困难，上腔静脉压迫征 甲状腺腺瘤 治疗 异位甲状腺 甲状腺癌 甲状腺 肉瘤等 甲状腺腺瘤 结节性 甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺 淋巴瘤 转移癌 结节性甲状腺肿 多见于地方性甲状腺肿地区，但沿海地区并不少见。病程很长，可数年或十数年，初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长，可产生结节，常为多个，大小不一，质韧或较软，表面光滑，随吞咽上下活动。 多见于地方性甲状腺肿地区，病程很长，可数年或十数年，初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长，可产生结节，常为多个，大小不一，质韧或较软，表面光滑，随吞咽上下活动。 病灶向下延伸至纵隔，由于左侧有主动脉弓阻挡，多以右侧为多见，一般不发生压迫症状，可有局部坠胀感，部分病例可合并甲状腺机能亢进。少数甲状腺肿可发生癌变，表现为近期肿块迅速增大。 单纯手术摘除效果不好，易复发，全甲状腺切除术后并发症甚多，故原则上以保守治疗为主。出现明显压迫症状，伴有甲亢，肿块延伸至纵隔或怀疑恶变者作手术切除。对结节性甲状腺肿的手术方式常采用全甲状腺切除术，术中注意保护喉返神经及甲状旁腺。 异位甲状腺 甲状腺癌 甲状腺 肉瘤等 甲状腺腺瘤 结节性 甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺 淋巴瘤 转移癌 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 淋巴细胞性甲状腺炎 急性发病，常以类上呼吸道感染症状为首发表现。甲状腺局部症状在全身症状出现以后逐步明显，可表现为甲状腺轻、中度肿大，伴有发作性疼痛或触痛。 α球蛋白升高、 PBI升高、甲状腺吸131I率降低、TSH降低。特征：PBI升高和吸碘率降低的分离现象。 自限性疾病，多采用内科保守治疗。急性期可以采用激素治疗。 发病早期类似亚甲炎，有类上呼吸道感染症状。急性期由于大量甲状腺素释放入血液引起甲亢症状；中期可表现为甲状腺功能正常；缓解期甲状腺出现纤维化，临床可表现为甲减症状。 TGA、TPOA的升高。细针穿刺：大量淋巴细胞浸润伴甲状腺滤泡上皮退行性变。 保守治疗为主，早期激素，出现甲减时，可以用甲状腺素替代治疗，有癌变、压迫气管引起呼吸困难时可考虑手术。 异位甲状腺 甲状腺癌 甲状腺 肉瘤等 甲状腺腺瘤 结节性 甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺 恶性淋巴瘤 转移癌 异位甲状腺 异位甲状腺 舌部及舌下甲状腺 胸腔内异位甲状腺 颈动脉旁异位甲状腺 气管内异位甲状腺 症状主要与解剖部位相关，如呼吸困难，异物感，咳嗽等症状 异位甲状腺 甲状腺癌 甲状腺 肉瘤等 甲状腺腺瘤 结节性 甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺 淋巴瘤 转移癌 甲状腺癌 甲状腺癌 乳头状癌 滤泡样癌 髓样癌 未分化癌 异位甲状腺 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 结节性 甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺 肉瘤等 甲状腺 淋巴瘤 转移癌 甲状腺淋巴瘤：很少见的恶性肿瘤，难以与其他甲状腺肿瘤相鉴别。甲状腺原发恶性淋巴瘤，常同时伴有淋巴细胞性甲状腺炎,可以表现为单侧或双侧肿块。常侵犯周围组织，细针穿刺有助于诊断。肿瘤的病理类型即恶性程度是影响治疗结果和预后的最重要指标之一。 甲状腺转移性癌：多数来自于乳腺癌、肺癌、恶性黑色素瘤等，恶性淋巴瘤死亡者中，约20%伴有甲状腺受累,肾癌亦常转移至甲状腺。临床常可见胸段食管癌甲状腺侵犯，其常转移至气管前甲状腺后包膜处。 甲状腺肉瘤：罕见，少数报道包括纤维肉瘤，血管肉瘤，骨软骨肉瘤及恶性血管外皮瘤等。本病恶性程度高，患者多为老年，主要采用手术治疗，预后较差。