钾代谢障碍资料.pptx

钾代谢障碍;Contents;正常钾代谢;一、正常钾代谢 （一）、钾的体内分布 摄入：食物 吸收：肠道 分布：细胞内 90%（140-160 mmol/L） 细胞外液1.4%（3.5-5.5 mmol/L） 骨骼7.6%，跨细胞液1% 4. 排泄：肾、肠、皮肤 ;（二）钾的正理功能 维持细胞新陈代谢：糖原、蛋白质的合成 保持细胞内外静息膜电位（参与动作电位的形成） 调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡;(三)、钾平衡的调节 钾的跨细胞转移 肾对钾排泄的调节 结肠的排钾功能 汗液排钾;酸中毒 CA α-R 渗透压↑ 运动↑ 总 K＋ ↓;;肾小球的滤过（100％） 近曲小管和髓袢对钾的重吸收(90-95%) 远曲小管和集合管对钾平衡的调节—重吸收和分泌;1）当钾离子的摄入增多时，肾外排泄途径先起作用，肾脏在24-36小时后排钾增多； 2）肾功能正常时，单纯钾离子摄入增多很少引起高钾血症； 3）当钾离子摄入减少时，肾脏排钾减少发生较晚，尿K+一般20mmol/L，且发挥最大作用需7-10天，因此单纯钾离子摄入减少即可引起低钾血症。;结肠上皮细胞分泌钾 肾衰——分泌摄入钾的1/3（34%）;钾代谢障碍;二、钾代谢障碍 血清钾 ：3.5-5.5 mmol/L;;;;高钾的食物;引起高钾的药物;低钾血症;临床表现;低钾血症 hypokalemia;; 低钾血症时心电图的改变;（3）对酸碱平衡的影响;传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽;钾代谢紊乱的治疗;钾的补充 治疗原发病 防止钾的进一步丢失;补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补;有下列情况时需立即补钾 ①严重低钾血症（2.0mmol/L) ②伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死 ③肌麻痹 ④糖尿病酮症酸中毒 ⑤肝性脑病 ⑥存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素;血钾 3.5mmol/l 钾缺乏300-400mmol 血钾 2.5mmol/l 钾缺乏400-800mmol 补充K 40-60mmol ，K浓度升高1-1.5mmol/l 补充K 135-160mmol ，K浓度升高2.5-3.5mmol/l ; ①氯化钾: 最为常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。 15% KCL 10ml入500ml NS ——1.5g KCL含 K 20mmol?;②枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用。 10%枸橼酸钾 10-20ml Tid ——10ml含K 8mmol ;③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。 ④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。;补钾浓度和速度： 1、日总量≤8g/d 2、速度≤80滴/分 3、浓度≤0.3% ;1、补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的 继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减 少者要慎重 2、钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾 平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一 过性高血钾;3、严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+ 浓度一次。 4、对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、 碱中毒等。 5、如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂。;高钾血症的治疗;治疗原则和注意事项;纠正高钾血症的措施;需要紧急处理的高钾血症;速效短期措施;钙剂治疗高钾血症的机理;钙剂的使用方法;碳酸氢钠;葡萄糖胰岛素;排钾利尿剂;透析;高张钠溶液;β受体激动剂;离子交换树脂;其他;52;Thank You !