常见心律失常的心电图特点及其救治.ppt

常见心律失常的心电图特点及其救治 一、心脏传导系统的组成 窦房结 →结间束→ 房室结→ 希氏束 →左右束支→ 浦肯野纤维 二、心肌的电生理特性 兴奋性 Excitability 自律性 Autorhythmicity 传导性 Conductivity 1、P波：由左右两心房的去极化过程所产生； 2、QRS波群：代表 左右两心室去极化过程的电位变化。 3.T波：是心室复极化过程中所发生的电位变化； 4.U波：可能为心室肌 细胞电生理异质性现象所引起； 5.PR间期：代表心房开 　始兴奋到心室开始兴奋　 　所需的时间。 6、ST段：代表心室去极化以后至复极化状态之前，彼此之间无电位差，曲线又恢复到基线水平； 7、QT间期：代表心室肌开始兴奋去极到完全复极到转入静息状态的时间。 四、心律失常的概念 心律失常(Cardiac Arrhythmia)： 是指心脏冲动的频率、节律、起源、 传导发生异常。 五、心律失常的分类 1.窦速（ sinus tachycardia） 窦速的临床意义： 1.健康人：见于饮酒、吸烟、喝茶、情绪激动、体力活动后 2.病理状态：心衰、贫血、甲亢 3.提高心率的药物：如肾上腺素、阿托品 窦速的处理： 对因治疗：纠正心衰、纠正贫血、控制甲亢等 必要时用受体阻剂：美托尔减慢心率 2.窦缓（ sinus bradycardia ） ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S） 窦缓的临床意义： 1.健康人：运动员、睡眠状态 2.病理状态：甲减、颅内疾患、病窦、急性下壁心梗 3.药物： ?受体阻滞剂、洋地黄类 窦缓的处理： 1.对因治疗：起搏器、介入 2.应用提高心室率的药物：阿托品、异丙肾 3.窦性停搏 （sinus arrest） 3.窦性停搏 （sinus arrest）： ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群 均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房 室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律 窦停的临床意义 1.迷走神经张力高、颈动脉窦过敏 2.急性心肌梗死、病窦、脑血管意外 3.药物：洋地黄、乙酰胆碱 窦停的处理： 同窦缓 4.病态窦房结综合征（sick sinus syndrome） 病窦的处理： 1.一般不需治疗 2.严重时可安装永久性心脏起搏器，同时辅助药物治疗 （二）过早搏动 定义：过早搏动又叫期前收缩，是由于异位 节律点 兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩 分类：根据异位起搏点的不同分为 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏 1.房性期前收缩 （premature beats） 房早的意义 1.健康人、饮烟酒、咖啡 2.器质性心脏疾病 房早的处理 1.对因治疗 2.药物治疗： ?受体阻滞剂、心律平 房性心动过速 ECG特点： 1.心房率：150-200次/分 2.P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立 3.常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响 4.P波之间的等电线仍存在（与房扑时等电线消失不同） 5.刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞 6.发作开始时心率逐渐加速 房速的临床意义 1.A-VB伴有自律性增高者 2.心肌梗死、缺氧、代谢障碍、洋地黄中毒 3.大量饮酒者 房速的治疗 1.一般无需紧急处理 2.对因治疗：停洋地黄、补钾 3.药物治疗： ?受体阻滞剂、钙阻滞剂 ECG特点 1、P波消失，代之以250~350次/分、时限、大小、波形相似的F波 2、F波与QRS波群成某种固定比例 3、QRS波群形态一般正常 房扑的临床意义 1.健康人 2.病理状态：心脏疾病、甲亢、酒精中毒 房扑的处理 1.对因治疗 2.直流电复律 3.药物治疗：钙通道阻滞剂如维拉帕米、洋地黄制剂、?受体阻滞剂 4.射频消融术 房颤的意义 1.健康人：情绪激动、手术后、运动、酒精中毒 2.病理状态：心肺疾患如风心、肺心、甲亢 房颤的处理 1.初发者：24h内可自行终止；减慢心率的药物；?受体阻滞剂；电复律 2.慢性房颤：药物+电复律；减慢心室率+预防血栓 2.房室交界性早搏 ECG特点 1、提前出现的QRS-T波群，QRS波群形态大多正常 2、P波在QRS波之前、之中或之后，P波与QRS波无关 3、有完全代偿间歇 3.室性期前收缩 premature beats 分类：插入性室早；早搏二联律；早搏 三联律；成对室早；多源性室早 其中成对、多源、频发和R on