手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识.pptx

手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识Alva2023.03术语01目录02手术室VTE相关危险因素CONTENT03手术患者VTE的评估内容及方法手术室VTE预防护理策略04手术期间VTE预防措施05目录06手术室VTE预防的培训与考核CONTENT07总结PARTONE术语1、术语VTE是指血液在静脉内的异常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)[6]。DVT和PTE是VTE在不同部位和不同疾病阶段的两种临床表现形式。1机械预防是通过采用抗血栓压力带等辅助装置或器械促进静脉回流，以减少静脉血栓发生的方法，包括分级压力弹力袜(graduatedcompressionstockings，GCS)、间歇充气加压装置(intermittentpneumaticcompression，IPC)和足底加压泵(venousfootpumps，VFPs)0121、术语D-二聚体：是一种交联纤维蛋白的纤溶酶衍生的可溶性降解产物，其质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。3肢体闭塞压力(limbocclusionpressure，LOP)：是指在特定的时间肢体的特定部位使用特定的止血带，通过气囊阻断动脉血流入肢体末端的最小压力值[9]。0141、术语收缩压：心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩中期动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压。501PARTTWO手术室VTE相关危险因素手术室VTE相关危险因素1、手术时间手术时间＞60min会增加患者VTE发生风险，手术时间越长，发生VTE的风险越大。手术时间每增加30min或60min，患者的VTE风险会增加1.6倍或2.8倍。2、手术方式开放性手术的患者与微创手术患者相比，VTE的发生风险更高。手术室VTE相关危险因素3、手术类型骨科、减重、恶性肿瘤切除、移植、严重创伤、神经外科手术、盆腔类手术及各种危急重症等类别的手术，VTE发生风险较高。4、手术体位不同手术体位对患者下肢深静脉血流的影响存在差异，术中采用截石位患者的下肢静脉血流改变高于其他体位。手术室VTE相关危险因素5、麻醉因素麻醉时间与术后VTE之间存在显著相关性，麻醉时间＞3.5h，术后VTE风险则显著增加，全身麻醉的VTE发生风险较椎管内或硬膜外麻醉更高。6、术中低体温低体温极易引起血管壁通透性增强，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢。术中低体温已被证实可造成凝血功能障碍。手术室VTE相关危险因素7、术中止血带术中使用止血带会造成静脉壁受压损伤和血流动力学改变，其次释放止血带后的缺血再灌注损伤会加剧血管内皮细胞损伤，导致促凝和抗凝系统失衡；术中止血带的使用不当，如长时间的充气膨胀，可增加VTE的发生风险。8、气腹压力腹内压力加剧二氧化碳吸收可增加血液黏度，且腹压升高会造成心排出量减少，全身血流淤滞；当腹内压超过下肢静脉血压时，充气压力越高，下腔静脉的阻力越大，进而使下肢易形成静脉血栓。手术室VTE相关危险因素9、骨水泥骨水泥是骨科大手术VTE发生的危险因素之一，但不会直接引起VTE发病率的增高。10、出血量术中失血量≥400ml是VTE发生的独立危险因素，大量出血所引起的低血压及外周血管收缩造成的血流缓慢是导致VTE发生的潜在原因。11、血制品输注输血的促炎和免疫调节机制可促进血液高凝状态[25]，输注红细胞多于4个单位会增加VTE的发生率[26]。PARTTHREE手术患者VTE的评估内容及方法手术患者VTE的评估内容及方法1.临床常用评估方法：美国胸科医师学会(AmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP)非骨科的外科患者VTE预防临床实践指南第9版(ACCP-9)推荐外科患者术中使用Caprini和Rogers评分[27]，以评估手术患者的VTE风险。同时，应评估患者的出血风险，并综合考虑VTE风险与出血风险选择预防措施。手术患者VTE的评估内容及方法(1)Caprini评分。Caprini风险评估模型涉及的危险因素包括44项，各条目分值为1、2、3、5分，各项得分相加后根据总分分为低风险(0~1分)、中风险(2分)、高风险(3~4分)和极高风险(≥5分)。

通过这些因素能够有效区分不同风险层级的患者，并且简便易用，尤其在外科患者的风险评估中应用更为广泛。对于外科手术患者，推荐使用Caprini风险评估模型进行VTE风险评估，具体见表1。对于外科手术患者，除需评估VTE危险因素外，还应结合患者的出血风险评估结果进行综合判定，制订个体化的VTE预防方案。手术患者的出血风险评估因素见表2，表2中的危险因素≥1项即为出血高危