精神科保护性约束实施及解除专家共识.pptx

实施及解除专家共识精神科保护性约束中华护理学会精神卫生专业委员会汇报人：Alva

前言国家卫生健康委员会发布的《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》中将保护性约束定义为:为及时控制和制止危害行为发生或者升级,而对患者实施的保护性措施。约束的不恰当使用会对患者的躯体造成各种影响,如骨折,挤压伤,神经损伤,肌力丧失、关节挛缩、二便失禁、便秘、呼吸道感染、皮肤受损、压力性损伤等。在精神科虽然对约束患者有指征要求,但目前尚缺乏统一、具体的约束实施与解除的参照评估工具和标准，也无针对约束实施与解除的相关指南或共识供临床实践参考。中华护理学会精神卫生专业委员会成立撰写组，组织医院管理专家、护理管理专家及循证方法学者,基于最新循证证据并结合临床实践经验,经多次函询和现场专家论证后，起草了《精神科保护性约束实施及解除专家共识(2021版)》(以下简称《共识》)。规范约束在精神科的实施及解除相关内容,为约束实施及解除在临床的应用提供指导依据。

目录CONTENTS评估要点基本要求0405应用人群前提与原则目的010203

目录CONTENTS建议10流程图实施过程中的干预策略伦理问题及风险070809记录表06

应用人群ApplicationPopulationPart01

应用人群受精神症状支配，极有可能伤害自己、他人和环境者（Level3，GradeA）（Level5，GradeA）（Level3，GradeA）（Level5，GradeA）对必要的治疗不合作或发生外走行为等扰乱医疗秩序者极度兴奋、躁动，用药物一时难以控制者由于各种原因引起意识障碍，一时不能控制者

前提与原则PremisesandprinciplesPart02

前提与原则约束应在取得患者监护人知情同意、医生开具医嘱（紧急情况下可使用口头医嘱）、对患者充分告知后，在无其他可替代措施时实施；使用最低程度且最短时间的约束；在约束的过程中考虑患者的健康状况、年龄以及患者/陪住家属的意愿；评估使用约束的潜在危害程度与利弊。（Level5，GradeA）

预防或阻止患者发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为。（Level5，GradeA）Part03目的Purpose

评估要点EvaluationPointsPart04

评估要点自伤、自杀的观念或行为；主动或被动的躯体、语言攻击行为；意识状态；伴随精神症状下的异常行为以及对治疗护理的合作程度。（Level3，GradeA）1、实施约束评估要点（表1）

评估要点情绪、情感是否稳定或能够自控；攻击程度减弱或消失；对治疗护理及生活照料的合作程度；对约束相关健康教育的理解与接受程度；意识状态。应在患者觉醒状态下使用解除评估表评估。（Level3，GradeA）2、解除约束评估要点（表2)

基本要求BasicRequirementsPart05

基本要求1、人员要求参与人员应具备护士执业资格，接受过约束相关沟通与操作技能培训，具备专业的沟通能力和防护技术。约束前要与患者保持1m左右的安全距离，避免与患者进行长时间目光接触。与患者沟通时应采用尊重和关怀的态度，尽可能安排接受过沟通降级技巧培训的人员作为主要沟通人，以保证沟通安全。遇到情绪激动的患者时，应尽快联系其他医务人员协助处置。在患者冲动时，应先由言语干预或自愿用药逐步转移至强制措施。在紧急情况下运用降级的心理技巧旨在平息暴力行为，要重点观察患者愤怒和愤怒的警告信号，接近患者并控制自己的情绪。（Level3，GradeA）

基本要求2、环境要求评估患者所处的环境和位置，周围是否有其他患者、是否有贵重的器材或物品、空间是否开阔、是否有利于医护人员对患者实施保护性约束。同时评估患者是否手持或周边有无可作为武器的器具或其他工具，所有可能有潜在危险的物品都应该被尽量移除。（Level4，GradeA）

记录表RecordChartPart06

记录表约束部位、意识状态、情绪状态、治疗合作程度、松紧程度、约束部位皮肤、末梢循环情况、心理疏导、基础护理、生活照料、肢体活动、评估分值等，见图1（以某患者为例）。（Level5，GradeA）精神科保护性约束记录表记录的主要内容为：

流程图FlowChartPart07

流程图图2精神科保护性约束实施流程图

实施过程中的干预策略InterventionstrategiesduringimplementationPart08

实施过程中的干预策略1次约束医嘱有效时间为白天（08:00-20:00）一般不超过4h，夜间（20:00至次日08:00）一般不超过12h。患者连续接受约束达48h后，应由医护人员共同对患者重新进行评估，如需继续约