心律失常2.ppt

心律失常 早搏的鉴别诊断 缓慢性心律失常 逸搏与逸搏心律 房室传导阻滞 束支与分支阻滞 （五）逸搏与逸搏心律 定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏 逸搏的鉴别诊断 *交界区逸搏* *室性逸搏* 逸搏心律 出现在上述缓慢性心律失常基础上 频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐 逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常 心脏特殊传导系统 （六）房室传导阻滞（AVB） 冲动在房室传导过程中受到阻滞， 造成延缓或中断。 按阻滞程度分为三度： 一度为传导时间延长 二度为部分阻滞，即部分激动不能下传 三度为完全性传导阻滞，即心房下传的激动完全不能抵达心室 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特点： 1）P-R间期≥0.20秒；或前后两次心电图检查中，心率相当的P-R间期延长超过0.04秒。 2）每个P波后，均有一相关QRS波群。 Ⅰ度房室传导阻滞　　 一度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 部分心房激动不能传至心室，致某些P波后无 QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3 等。Ⅱ度房室传导阻滞可分为两型。 Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏 （Mobitz）Ⅰ型； Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。 Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象） 心电图特点： P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 心电图特点： P-R间期恒定，部分P波后无QRS波，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3等。 若连续两个或两个以上P波后无QRS波群称高度房室 传导阻滞。 二度二型房室传导阻滞 两种二度房室传导阻滞的比较 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特点： 1）P波均不能下传，P与QRS波群无关，各自保持固有的规律性； 2）房率室率，心房律可为窦性或异位； 3）心室律由交界区或心室自主起搏点维持。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位， Ⅲ度房室传导阻滞 束支传导阻滞 　　又称室内传导阻滞，可见于各种心脏病。 临床上除心音分裂外无其它特殊表现。 根据传导阻滞发生的部位可分为：右束支、 左束支、左前分支、左后分支传导阻滞。 根据QRS的时间是否大于0.12s又可分为完 全性和非完全性束支传导阻滞。 3 束支与分支阻滞 完全性右束支传导阻滞 左束支传导阻滞(LBBB) 心电图特点： 1） QRS≥0.12秒, Ⅰ 、V5、V6导联出现宽大的R波,其前无q波，其后常无S波,VATV5 ≥0.06S ； 2）V1V2导联多呈rS或QS型，S波宽大； 3）心电轴左偏； 4）继发性ST-T改变(STV1～2抬高，T波直立; STV5～6、Ⅰ下降，T波倒置。) 5） QRS0.12秒称为不完全性左束支传导阻滞。 完全性左束支传导阻滞 预激综合征 　 心房冲动经旁路提前到达，使心室的某一部分或全部提前激动，其解剖学基础是在正常房室传导组织外，存在由普通心肌细胞组成的肌束，分三支： 房室旁道（Kent束）：最常见（典型） 房结旁道（James束)： 结室、束室旁道（Mahaim束）： 预 激 综 合 征 发 生 机 理 典型预激综合征心电图特点 P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群升支起始部粗钝，可见δ波（delta）。 短P-R综合征(L-G-L) 1.P-R间期缩短＜0.12s。 2.QRS波群形态正常，无预激波。 马氏型预激综合征（少见） 1.P-R间期正常或延长。 2.QRS波群起始部粗钝,形成预激波。 3.QRS波群时限≥0.12s。 根据胸导联QRS波群的形态，预激综合征可 分为A、B、C三型。 A型：预激波和QRS波群在各胸导联均向上 B型：预激波和QRS波群在V1、V2导联向下, 在V5、V6导联向上。 C型：预激波和QRS波群在V1、V2导联向上, 在V5、V6导联向下。 预激综合征（B） 预激综合征（B） 第三节 心电图的描记、分析和临床应用 P P P P P P P P P P P P P P 心电图特点：1） QRS波群时限≥0.12s 2） QRS波群的形态改变：V1或V2呈rsR’(rSR’ 、R)型， V5、V6呈宽阔S波。 3） 伴继发