BNP和心力衰竭.docVIP

BNP与心力衰竭 钠尿肽系统 钠尿肽（natriuretic peptide，NP）家族包含四种激素，A、B、C和D，它们都有一个由17个氨基酸的二硫环状结构（图14.1）。在心力衰竭中起到反调节作用，通过利钠、利尿和舒张血管的作用来调节心血管的平衡。 第一个被发现的钠尿肽是心房钠尿肽（AVP），早期试验发现当心房舒张时可引发利钠作用，利用电子显微镜可以发现心房中存在分泌型颗粒。当Bold及同事将心房细胞提取物注入大鼠后发现了利钠和血管舒张，证明了其重要性，这种分泌颗粒的产物就被命名为心房钠尿肽。 1988年发现了B型钠尿肽（BNP），首次从猪脑中分离出来，所以也被称为脑钠肽。有活性的BNP包括32个氨基酸，由左心室分泌，心室压力、心室容积和心脏负荷是其释放的主要刺激因素。其他刺激因素包括缺血、内皮素和生长因子TGFβ。 图14.2展示了ANP和BNP的主要作用，包括利钠，舒张血管、抗增殖，抑制交感系统和肾素-血管紧张素系统活性，而在HF中两者是处于过度激活状态的。 另外两种钠尿肽是C型钠尿肽（CNP）和D型钠尿肽（DNP）。CNP主要存在于中枢神经系统和血管内皮中。CNP利钠利尿作用有限，但是有强力的舒血管作用。DNP是最初是由Green Mamba(一种眼镜蛇)的毒液中分离出来的NT-proBNP，以1:1比例产生。当左心室灌注压和室壁压力升高时，