流行病学复习.doc

流行病学发展简史： （1）学科形成前期：18世纪以前。（John Graunt 将统计学引入流行病学领域） （2）学科形成期：18世纪末-20世纪初。（Lind .James 开创了流行病学临床试验的先河；Edward Jenner 接种牛痘，预防天花 (1796)，开创了主动免疫的先河；William Farr 提出许多流行病学的重要概念，现代流行病学的奠基人之一，公共卫生运动的领导者之一；London Epidemiological Society，全世界第一个流行病学学会，标志着流行病学学科的形成） （3）学科发展期（现代流行病学时期）：20世纪40、50年代。 现代流行病学定义：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 研究对象：人群；流行病学和临床医学的根本区别。 研究内容：疾病与健康状况；三个层次：疾病、伤害、健康状况。 研究方法：分布及其影响因素；观察法、实验法、数理法。通过分布和影响因素的研究去探索疾病流行的规律。 研究任务：研究防制疾病及促进健康的策略和措施； 流行病学的三个阶段：揭示现象；找出原因；提供措施。 （主要任务：描述疾病的人群现象、探索疾病的病因并提出预防和控制疾病的措施） 流行病学研究方法： 流行病学的基本原理：①疾病与健康在人群中分布的原理；②疾病的发病过程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原则；⑥疾病防制的原则和策略；⑦疾病发展的数学模型等。 流行病学的实际应用：①描述疾病和健康状况及其相关因素的分布，评价人群健康和社区卫生状况；②探讨疾病病因和流行因素以及促进健康的影响因素；③研究疾病自然史；④公共卫生监测；⑤评价疾病和公共卫生事件的预防控制对策与措施的效果。 流行病学的特征： （1）群体的特征：一切流行病学的起点 （2）对比的特征：研究方法的核心 （3）概率论与数理统计学的特征：流行病学＝分母的科学 （4）社会医学的特征：社会环境 （5）预防为主的特征：根本目的和宗旨 （6）发展的特征：一切学科的特征 影响流行的因素：温度、湿度、雨量、地形、社会经济因素。 分布：是指健康相关状态或事件在不同人群、不同地区、不同事件中发生频率和特征。 疾病分布：可称为“三间分布”，或称为疾病的“人群现象”；指疾病在时间、空间和人群中的存在方式及其发生发展的规律。 疾病的分布形式：人群、时间、地区分布。 在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。 移民流行病学：常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病发病危险因素的研究。通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小、区分自然因素与社会因素对疾病作用的大小。 若环境因素是主要因素，则该病发病率或死亡率，移民≠原居住地人群；移民≈移居地当地居民； 若遗传因素是主要因素，则该病发病率或死亡率，移民≈原居住地人群；移民≠移居地当地居民。 分析结果时注意，移民移居他地的原因及移民本身的人口学特征，如年龄、职业、文化水平、社会经济状况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生活环境的变化是否和非移民相同。 （1）地区分布：疾病频率在国家间及国家内不同地区间和城乡之间的分布存在差别，某些疾病存在地区聚集性。根本的原因：致病危险因素、致病条件分布不同。 影响因素：特殊的地理位置、地形及环境条件；气象条件；特殊风俗习惯及其遗传特征；社会文化背景。 疾病的地区聚集性：某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况。可以提示特定致病因子。 （2）时间分布：何时发病(死亡)率高/低？ 时间分布特征： ①短期波动：人群中疾病在较短的时间内发生变动的现象。（短期波动原因：大量人群同时或持续暴露于某共同致病因素）； ②季节性：指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。（季节性升高原因：病原体的生长繁殖受气候影响；媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响；与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关；受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响；与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关）； ③周期性：指疾病频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性的变动的状况。（主要见于呼吸道传染病，有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律）； ④长期趋势：是对疾病的动态连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察疾病的临床表现、发病率、死亡率、病死率的变化。 （3）人群分布：何人群发病(死亡)率高/低？ ①年龄：年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强； 疾病年龄分布的分析方法：横断面分析；出生队列分析。 ②性别： 疾病分布出现性别差异的原因：遗