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骨质疏松症 临床医学专业教学资源库系列课件 定义 WHO 定义1 是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 NIH 定义2 是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病 骨质疏松症的分型 骨质疏松症 原发性 继发性 I 型 II 型 原发I型固执、Ⅱ型骨质疏松症鉴别鉴别 I型 Ⅱ型 年龄 70岁以上老年人 性别女：男 6：1 2：1 骨丢失 松质骨（腰椎） 皮质骨（四肢）和松质骨 骨丢失率 加速丢失 缓慢丢失 骨折部位 椎体、挠骨远端 椎体、髋部 甲状旁腺功能 降低 亢进 钙吸收 减少 减少 1,25（OH）2D3 继发性降低 原发性降低 主要病因 雌激素降低 增龄衰老 临床表现 骨痛（以腰背疼痛为主） 脊柱变形 身高变矮 驼背, 腹部受压 脆性骨折 肺功能丧失 生活质量下降: 丧失自信, 身材扭曲, 产生止痛剂依赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力 辅助检查：骨密度测定 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增） OSTA结果 ≤-1 （2011新增） 骨密度测定金标准—DXA WHO推荐检测骨密度的金标准 统一的诊断标准 仪器昂贵，不利于推广 -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 骨质疏松症 正常骨量 低骨量 (骨量减少) OP诊断标准:以正常人群中骨密度峰值（PBM）为标准（PBM-2.5个标准差） DXA缺点：比骨生化指标晚6个月以上，比骨形态计量指标晚3个月以上。 70岁以上老年人，因椎体骨关节退行性变，骨赘形成，韧带骨化以及腹主动脉钙化，椎体测定骨密度高于实际值。 骨密度测定的其他方法—QUS QUS（定量超声）： 无辐射，操作简便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童； 对骨质疏松的诊断有参考价值， 目前尚无统一的诊断标准， 在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果； 但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髓部骨量(骨矿含量)的直接测定。 骨X线平片 X线平片： 可观察骨组织的形态结构，对骨质疏松所致各种骨折可进行定位诊断； 可将骨质疏松与其他疾病进行鉴别； 常用摄片部位包括：椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨等； 骨质疏松的预防和治疗 基础措施 改变生活习惯 (营养, 锻炼, 日晒等) 补充骨的基础营养制剂 (钙, vit D) 预防跌倒 药物治疗：促进骨矿化、促进骨形成、抑制骨吸收 骨质疏松的治疗 基础措施: 改变生活习惯 补充骨的基础营养制剂 钙剂 ：成人800 mg/day, 绝经后妇女及老年人1000 mg/day Vitamin D ：成人200 IU/day, 老年人400-800 IU/day 目前没有任何证据支持单纯的补充钙剂可以治疗骨质疏松！ 谁该治疗 脆性骨折 无论骨密度如何 治 疗 有骨密度测定 T≤-2.5 无论是否骨折 一项以上危险因素 治 疗 治 疗 -2.5＜T＜-1 无论是否骨折 骨质疏松的治疗—抗骨松药物 药物治疗用药指征: 骨质疏松（T=-2.5） 有脆性骨折 骨量低下 (-2.5T=-1) 且有骨质疏松的危险因素 基础药物 抗吸收药物 增加 骨形成 其他 (多种机制) 钙 Vit D 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 锶盐 传统中药 骨质疏松的治疗—抗骨 骨质疏松治疗临床选择的证据 药效的证据 风险和安全性评价 骨外的益处 患者的需求 各国指南关于治疗药物的推荐 China新指南 NOF IOF 澳洲 亚洲 双膦酸盐 降钙素 雌激素 PTH SERMS 锶盐 活性Vd Vk 植物雌激素 中药 双膦酸盐 降钙素 雌激素 SERMS PTH RANKL抑制剂 SER