内科学 临床表现 陈喜苹——心脏瓣膜病—二尖瓣狭窄的临床表现.pptxVIP

二尖瓣狭窄的临床表现南阳医学高等专科学校内科教研室主讲：陈喜苹教学目标熟悉掌握二尖瓣狭窄典型的临床症状和体征。二尖瓣狭窄其他不典型的症状和体征症状 劳力性呼吸困难 1. 呼吸困难 最早症状；夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸及急性肺水肿 2. 咯血 症状① 突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出血剧烈。② 咳血性痰：肺淤血－阵发性夜间呼吸困难时发生。③ 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。④ 肺梗死伴有咯血，呈粘稠暗红色痰。⑤ 伴有肺部感染时可有痰中带血。咯血原因 症状 3. 咳嗽：多干咳，见于夜间或劳动后。 4. 声嘶：左房和肺动脉压迫左喉返神经 5.吞咽困难：左房显著扩大压迫食管所致。 6. 其他：如血栓栓塞、右心衰竭、 心输出量降低症状：如疲劳 症状体征1. 二尖瓣狭窄的心脏体征： ①心尖搏动不明显，可触及舒张期震颤，二尖瓣面容。 ②心音--S1亢进和开瓣音（瓣叶柔顺有弹性）；若S1减弱，开瓣音消失（瓣叶钙化僵硬） ； ③ 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音，递增型、左侧卧位、深呼气时易听到，该杂音局限在心尖不传导。体征体征2.肺动脉高压和右室扩大的心脏体征肺动脉扩张，肺动脉瓣相对关闭不全：肺动脉瓣区舒张早期高调叹气样杂音体征①P2亢进；② Graham Steel杂音（肺动脉高压） ； ③ LA、RV扩大：梨型心（二尖瓣型心）3.右心衰体征，L4-5舒张期奔马律并发症1.心房颤动：常见，可能为患者就诊的首发症状2.急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症3.右心衰竭：晚期常见，主要死因4.感染性心内膜炎：较少见5.肺部感染：常见6.血栓栓塞：房颤→左心房内血栓→ 2/3为脑动脉课堂测评1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,如果发生左心力衰竭。最早出 现的症状为 A.咯血B．烦躁C.劳力性呼吸困难 D.夜间哮喘E.嗜睡 2.风湿性二尖瓣狭窄可能出现的体征是： A.心尖部收缩期隆隆样杂音B.心尖部舒张期隆隆样杂音 C.主动脉瓣收缩期吹风样杂音 D.主动脉瓣舒张期吹风样杂音 E.以上都不是3.二尖瓣狭窄的早期临床症状为 。C?B劳力性呼吸困难演示完毕，感谢聆听南阳医学高等专科学校内科教研室主讲：陈喜苹