肾性水肿重点剖析.ppt

肾性水肿（renal edema） 荆州市中医医院----王莹 肾脏的解剖 肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成泌尿系统。肾脏外形似蚕豆状，两个，分别位于腹膜后紧贴腹后壁腰部脊柱两侧，长10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm，重100～140g，男性略重于女性。肾脏分为肾实质及肾盂两部分。肾实质又分为皮质部分和髓质部分。皮质为肾边缘部分，富血管,由肾小体、近端小管、远端小管和集合管起始部组成 。深部为髓质，由6～8个肾锥体组成。锥体的底面向皮质，尖端呈乳头状突入肾小盏，称为肾乳头，乳头上有10～25个小孔，为乳头管开口，肾实质形成的尿液经此流入肾小盏、肾大盏，又汇合成为肾盂与输尿管相连。 肾单位 每个肾脏约有100万个肾单位。 肾脏的功能 动力强大的超自动化机器！ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质 调节体内水，电解质和酸碱平衡 具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等） 肾性水肿 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，按其发生机制可分为 肾炎性水肿 肾病性水肿 肾炎性水肿发生机制 1、肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、钠的重吸收功能却并不相应的减退，以使肾小球和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水肿。 2、肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。 临床表现 肾炎性水肿主要表现为从眼睑部开始 肾病性水肿发生机制 1、肾脏损伤时，由于肾小球基底膜通透性增强大量蛋白从尿中排出，致血浆蛋白浓度降低，血浆渗透压降低，液体便从血管渗入蛋白（与渗透压）相对偏高的组织间膜，而引起水肿。 2、部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。 肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始 因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白蛋白减少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而积蓄在足踝，水肿的表现最早出现在足和下肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可以正常的固水，所以水肿最早表现在皮肤最薄的眼睑。 古代医学名书对水肿的记载 《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。 中医对肾性水肿的概述 水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一般伴有一种或多种标证 肺、脾、肾中医生理 肺：通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失 利，可导致水液潴留，小便不利，水肿。 脾：主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿 聚水，溢于脉外，泛滥肌肤。 肾：主水液，司开合之权，肾虚则开合失司，水 无所主，泛滥为害。 病因病机 或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它病影响，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。 单一脏器病变 —— 多脏器病变 病机演变 病因病邪 部位脏腑 功能失调 临床症候 1寒热风邪 肺卫体表 肺失宣降，不能 头面先肿 通调水道下输膀胱 2痈疡疮毒 内归肺脾 肺失通调，脾失转输 水肿 3外感水湿 脾 脾失健运，聚湿为水 水肿 4饮食劳倦 脾 脾阳不振，失于转输， 水肿 禀赋薄弱 无以治水 5瘀血内停 脉络瘀阻 血瘀则水行不畅