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癫痫持续状态新共识 2015年6月24日 癫痫持续状态（status epilepticus, SE）定义 癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。 癫痫持续状态（status epilepticus, SE）定义 微小发作持续状态（SSE）：是非惊厥性癫痫持续状态的一种类型，常发生在CSE后期，表现为不同程度的意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动 癫痫持续状态（status epilepticus, SE）定义 难治性癫痫持续状态（RSE）：当足够剂量的的一线抗SE药物，如苯二氮卓类药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放点时成为RSE。 癫痫持续状态（status epilepticus, SE）定义 超难治性癫痫持续状态（super-RSE）：当麻醉药物治疗SE超过24小时（包裹麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super-RSE 。 癫痫持续状态的处理流程 第一步 诊疗者在最短时间内观察发作情况询问病史、查体，注意呼吸道是否通畅，呼吸和循环是否稳定。吸氧，必要时气管插管，并开放静脉。 第二步 发作超过２min，血液检查：血常规、生化（快速血糖、尿素氮、肝功能）、血气分析，根据病史决定是否做毒物检测、抗癫痫药的血浓度，怀疑低血糖则给予50％葡萄糖静脉推注。 第三步 发作超过5min采用下列方法之一 首选用安定0.25mg/kg，速度＜2mg/min静推或罗拉（Lorazepam）0.1mg/kg，静推速度＜2mg/min。如发作持续可重复使用（推荐） 用磷化苯妥英钠负荷量20mgPE/kg（磷化苯妥英钠以苯妥英等效果PE表示）静脉滴注，不超过150mgPE/min。 静脉应用丙戊酸，以10-20mg/kg的负荷量的丙戊酸静脉滴注。然后以1~2mg/（kg·h）静脉维持。（推荐） 第四步 如果发作依然持续就进入难治性癫痫状态(RSE)，应复查实验室检查结果并纠正任何不正常情况。监测血氧饱和度、血压、心率、准备气管插管并进行EEG监测(目标为脑电图痫性放电停止，并维持24-48h)，并可采用下列药物之一： 1、咪唑安定（Midazolam）0.15~0.20mg/kg负荷剂量然后0.1~0.6mg/（kg·h）静滴维持。（推荐） 2、异丙酚（Propofol）1~2mg/kg负荷剂量，然后3~10mg/（kg·h）静滴。 达到EEG没有放电或形成爆发抑制模式。 RSE终止后，即刻予以口服AEDs，如卡马西平、丙戊酸等单药治疗。口服药物的替换需达到稳态血药浓度（5-7个半衰期），静脉用药至少持续24-48h，方可依据替换药物血药浓度逐渐减少静脉输注麻醉药物。 第五步终止超难治性癫痫持续状态（super-RSE） 1.氯胺酮麻醉剂：心血管抑制不良反应少 2.免疫调节剂：甲强龙1g,连续3-5天；免疫球蛋白；血浆置换。 3.低温（31-35度）：神经保护及减轻脑水肿 4.外科手术：药物治疗完全无效2周后进行 5.生酮治疗：禁食24小时后给予4:1生酮饮食，避免输入葡萄糖，禁止于丙泊酚同用 6.吸入性麻醉剂：请麻醉科协助 非惊厥性癫痫持续状态的药物治疗 非惊厥性癫痫持续状态一般不危及生命，但可致不可逆性脑损伤，所以一旦诊断明确，应及时控制发作。 复杂部分性癫痫持续状态可静脉用苯妥英钠、苯二氮草类药物治疗。失神癫痫持续状态可静脉用苯二氮草类药物、丙戊酸钠治疗。 推荐意见 CSE患者在急诊初始治疗期间须加强监护与治疗，初始治疗失败后，须尽早收入NICU CSE患者在初始治疗后，须持续脑电图监护至少6h；RES患者麻醉剂治疗时须持续脑电图监测24-48h。在ADEs减量过程中，继续监测脑电图，便于及时调整治疗方案。 加强其他脑保护措施，特别是脑水肿监测与降颅压药物合理应用。 推荐意见 CSE患者需行呼吸功能监测（呼吸运动、呼气末二氧化碳分压、血样饱和度、动脉血气等），必要时气管插管和机械通气；加强肺炎的预防和治疗。 CSE患者需行循环功能监测，特别是血压监测，必要时给予血管活性药。 CSE患者需行肝功能监测，必要时予以降血氨和降转氨酶药物治疗。 推荐意见 CSE患者需行胃肠功能监测，特别是胃肠动力监测，必要时予以鼻饲或肠外营养支持。 CSE患者需行骨髓功能监测，必要时减药或换药。 CSE患者需行内环境监测，维持水电解质平衡。 CSE患者需行核心体温监测，体表及血管内降温 对ADEs血药浓度监测，指导合理用药 治疗药物 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药，因为，临床上惊厥持续