眩晕诊治流程.ppt.pptVIP

（3）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续性，一般不剧烈，常伴有耳鸣和听力障碍。发生中毒的主要因素是个体的易感性，也与剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍，停药后症状缓解。慢性中毒多在用药后2-4周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加重。 （4）迷路炎：起病较急，多为急、慢性中耳炎的并发症，或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。表现为：A、发热、B、发作性眩晕、恶心、呕吐。C、进行性耳聋、耳痛。D、中耳炎及鼓膜穿孔。其明显的感染症状可与内耳眩晕病（Meniere病）相鉴别。 3、后颅窝疾病： 后颅窝疾病也是引起眩晕的常见原因之一，这些疾病包括桥脑小脑角综合征（肿瘤、蛛网膜炎）、小脑病变、脑干病变、Brun征。 4、其他少见原因： 偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕。 5、功能性眩晕： 植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见，常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。多呈发作性，可持续数小时到数天。常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无神经系统器质性体征。 五、门诊如何诊断眩晕患者 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还是头昏、头晕。 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中枢性还是周围性。 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管性或后颅窝病变。 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳眩晕病或内耳眩晕征。 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。 六、眩晕的治疗 （一）发作期的一般治疗 发作期的对症治疗 1.抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日，敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，也可安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、鲁米那（0.1g）im。 2. 止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。 3.其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗； 需要时予喜普妙等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。 眩晕（vertigo） 一、流行病学及病因 流行病学 ★欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%眩晕。 ★人群中眩晕或眩晕的患病率未5-10%；年患病率为5.2%，年发病率未1.5% ★我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%。 ★65岁以上人群就医的首要原因，18%因头晕而活动减少。 加拿大多伦多大学 神经-耳科联合头晕门诊经验 ?812例中，女性63.2%，平均年龄49.6岁 男性36.8%，平均年龄51.9岁 ?病因： --周围性64.7% --中枢性8.2% --精神9.0% --不明原因13.3% --混合性4.9% 头晕常见病因 ★耳科 （1）耵聍：外耳道异物压迫外耳道后壁迷走神经，经神经反射到前庭神经，引起眩晕。 （2）各种中耳炎。 （3）各种迷路感染，美尼尔。 （4）药物中毒：如链霉素。 ★神经内、外科 后循环缺血、小脑、脑干、小脑桥脑角占位、多发性硬化、脑炎、偏头痛、自主神经功能紊乱、遗传性共济失调、精神性眩晕、眩晕性癫痫（发作性眩晕）。 ★内科 高血压、低血压、高血糖等。 ★外科：颈椎病。 ★皮肤科：梅毒。 ★眼科：青光眼、屈光不正等眼源性眩晕。 ★妇科：妊娠：腹腔迷走神经从受压、坐位或立位加重，卧位减轻或消失。 眩晕常见病因 ? 周围性 .生理性（晕动症） .BPPV .前庭神经元炎 .迷路炎 .迷路瘘 ?中枢性 .脑干TIA/梗死 .肿瘤 .MS .空洞症 .颞叶癫痫 .偏头痛 ? 其他 .心脏、胃肠、 心源、中毒、药物、贫血、低血压。 二、 定义 头晕：患者感觉头重脚轻，站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感 眩晕：是对自身或外界物体的运动性幻觉是自身平衡障碍或空间位像觉自我感知错误，患者主观感觉自身或外界物体呈旋转、摆动、直线、倾斜或升降等运动。 头昏