肾穿刺活检术重点剖析.ppt

目录 定义 重要性及目的 适应症 禁忌症 术前准备 并发症及注意事项 定义 经皮肾穿刺活检术（肾穿刺）：用肾穿刺针经背部皮肤，在选定穿刺点刺入肾下极取材。 目 的 ⑴明确诊断 ⑵指导治疗 ⑶评估预后 必要性 肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂 许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致 肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致 肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标 适应症 如无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可行肾穿刺。 最近观点：蛋白尿、镜下血尿、不好解释的肾衰竭及有肾脏表现的系统性疾病 适应症（1）---先治疗，后穿刺 急性肾小球肾炎 原发性肾病综合征：儿童、青少年的单纯肾病综合征，予激素治疗8周 适应症（2）---先穿刺，后治疗 不典型的急性肾小球肾炎：疑似急进性肾小球肾炎；或临床治疗2-3个月，病情无好转 急进性肾炎综合征：尽早肾穿刺 原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能异常 急性肾衰竭：尽早肾穿刺 继发性肾小球疾病 移植肾 禁忌症 孤立肾 明显的出血倾向 重度高血压： 160/90mmHg 精神疾病 体位不良 肾脏感染 肾脏肿瘤 肾脏位置过高或游走肾 慢肾衰，肾脏缩小 其他：心衰，严重贫血，妊娠，年迈 辩证分析，权衡利弊 术前准备—患者 术前2-3天停用活血化瘀、抗凝药物，加用Vitk1及葡萄糖酸钙 有无咳嗽，体温，女性避开月经期 术前谈话：消除疑虑及恐惧心理，签署手术同意书  术前准备—患者 ? (4)查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。 (5)术前肌注血凝酶。 (6)术前半小时排空膀胱及大便。???  术前准备—医护人员 患者的凝血状态，肾功能及泌尿系B超情况 监测血压：140/90mmHg 血常规：Hb80g/L、PLT80 物品准备 穿刺过程 穿刺过程 穿刺并发症 (1)血尿 (2)肾周血肿 (3)腰痛； (4)动静脉瘘； (5)损伤其他脏器； (6)感染； (7)死亡等 肾穿刺术后注意事项 ??? ①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房 ②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理 ??? 肾穿刺术后注意事项 ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。 ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。 肾穿刺术后注意事项 ?? ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常如血尿、腹痛、腹胀、发热及时处理。 ??? ⑦在术后3天内，注意卧床休息，多饮水，吃易消化的食物。一般情况下，术后1周内便可逐步恢复至术前状态。 * * 肾穿刺活检术 解放军第一一三医院泌尿外科 李洁青