IFI诊断困惑.ppt

临床特征： 症状 发热 ·广谱抗菌素应用过程中体温正常或下降后又升高 ； ·广谱抗菌素的应用加重了患者毒血症状； ·广谱抗菌素的应用不能有效控制的毒血症状。 临床特征：症状 出血 咯血，可伴哮喘样发作； 血尿，尿浑浊，多泡沫，存放后表面有膜状物； 消化道出血：呕血、黑便 ； 引流管内出血。 腹泻 内眼炎占念珠菌血症的9％～15％ 临床特征：体征 口腔溃疡，有白膜或口臭; 黑毛舌; 肛周白斑； 念珠菌疹：疹特点为：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱疹，尤多见于胸腹部、大腿和上臂前面，半透明状，直径约0.5～2mm，不融合，刮诊检查真菌阴性，可反复出现，念珠菌感染控制后皮疹即脱屑、消退。危重病患者侵袭性念珠菌感染多数临床表现缺乏特征，但念珠菌疹具有早期诊断价值，特别是对念珠菌血症具有很高的诊断价值（发生率在40％左右）。 临床特征小结： 缺乏特征性的症状和体征； 常为混合性感染，且易被细菌感染混淆；继发性真菌感染常被基础疾病和治疗药物所掩盖； 病原体通常为体内常居菌，口咽部、痰、小便、大便内培养到的病原体很难被确定为致病菌还是定植菌。 无特异性诊断指标； 早期经验性治疗的节点较难把握。 困惑：无特征性的临床表现该如何诊断IFI? 谢谢！ 内容 临床特征 影像学 可替代性标志物 侵袭性真菌病预测方法 可替代性标志物 非培养诊断方法，更快，敏感性更高。为各级抗真菌治疗策略提供了依据。 预防治疗患者人群无临床表现但具备高危因素，非培养诊断方法可在真菌早期侵入组织时检测出来，提高预防治疗的精确性。 日本东京大学一项前瞻性研究显示，当肝移植患者β-葡聚糖40pg/ml时，实施抢先治疗可降低患者死亡率。 对于经验性治疗，标志物可用来监测治疗效果，完善治疗方案。 Am J Med. 2012 Jan;125(1 Suppl):S14-24. G和GM试验被列入真菌诊断和治疗指南 欧洲癌症治疗研究组织(EORTC) 美国国家过敏症与传染病研究所霉菌病研究组(MSG)批准用于真菌诊断。 中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则( 第3次修改版本) 血清学检查方法 CSF隐球菌抗原阳性——确诊 GM-test，G-test——临床诊断 指南对抗真菌治疗的疗效评价 G试验作为侵袭性真菌感染临床诊断的指标 G试验和PCR检测结果不能作为念珠菌感染的疗效指标 GM试验作为疗效判定的指标* J Antimicrobial Chemotherapy 2008,61:S1, i3 Clinical Infection Diseases2008；46 G实验 原理：β-葡聚糖存在于大多数真菌（毛霉，隐球菌除外）细胞膜中，但在哺乳动物、细菌或病毒中无表达。 试剂盒： Fungitec-G(日本)，界值为20pg/mL; Glucatell(美国)，界值为60pg/mL或80pg/mL; GKT-5M Set动态真菌检测，界值为20pg/mL或50pg/mL; 国内G试验参考值及建议: 健康人 10 pg/ml; 可疑感染 10 ~ 20 pg/ml; 深部真菌感染 20 pg/ml G试验临床应用建议： 明确诊断 （抗真菌药物治疗前） 治疗效果监测 （抗真菌药物治疗后） 连续2次采血进行G试验，高危患者建议每周监测1-2次 2次或2次以上阳性可降低假阳性率 G试验局限性—假阳性 操作者处理标本时存在污染。（无热源的实验器材） 使用纤维素膜进行血透、腹膜透析； 标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料（例如：外科手术） ； 静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品； 某些细菌败血症患者（尤其是链球菌败血症） ； 标本溶血； 使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等也可能造成假阳性，抗肿瘤多糖（香菇多糖）； 服用多粘菌素B,厄他培能,头孢噻肟,吡肟,优力欣,磺胺也会不同程度引起假阳性。 Am J Med. 2012 Jan;125(1 Suppl):S14-24. GM实验 原理：半乳甘露聚糖是曲霉菌属细胞壁的成分，当真菌生长和侵入组织时释放。 FDA批准半乳甘露聚糖双夹心酶联法用于侵袭性曲霉病的诊断。 2008 IDSA指南：该实验可用于曲霉菌病早期诊断，特别是高危患者连续性监测。