卫生正义思考：推进我国全民基本医疗保险制度改革的研究.pdf

中文摘要 卫生正义的思考：推进我国全民基本医疗保险制度改革研究 中文摘要 基本医疗保险是人类生存和发展的重要安全网，与社会稳定及国家发展息息相关。自20 世纪50年代以来，我国的基本医疗保险制度经历了一段改革发展的历程，逐步建立起城镇职 工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险三大制度，基本医疗保险 体系覆盖全民的制度框架基本形成。 但是，目前的基本医疗保险制度体系依然存在问题，三大制度并存且差异大，呈现出“碎 片化”格局、 “拼盘式”结构，阻碍了全国统一政策的形成，也影响了卫生正义目标的实现。 所以，究竟如何选择基本医疗保险制度模式，如何实现基本医疗保险制度在城乡之间、不同 人群之间的统筹协调发展，以及如何实现在制度设计、制度运行、政策推进、管理优化等方 面的协调发展，如何实现全覆盖与可持续发展目标，如何更好地彰显卫生正义和社会公平， 均需要在系统研究国情、制度发展规律的基础上进行深思。通过国际与国内实践证明，构建 我国全民基本医疗保险制度就是为了实现全民获得基本医疗保险权利的机会公平，每个公民 不会以各种理由在基本医疗保险权利问题上被边缘化，落脚点是卫生正义和社会公平，有助 于提高公民的健康公平促进社会和谐。 本文以全民基本医疗保险制度为特定的研究对象，通过文献研究法、数据分析法、归纳 分析法、制度分析法等，重点剖析现存制度性缺陷以及全民基本医疗保险制度构建的必要性， 通过比较分析法对国内外典型医疗保险制度模式的比较获取对全民基本医疗保险制度构建的 启示，并通过制度分析法对制度的演变、制度性缺陷、制度范式的构建进行研究，试图给出 可行的全民基本医疗保险制度构建路径及具体对策。全文分为七个部分，主要的研究内容和 结论如下： 首先是导论。介绍选题背景，通过对医疗保险制度应然与实然的介绍，突出在我国推进 全民基本医疗保险制度的构建保证全体居民享有平等的基本医疗保险权利的重要性。然后回 顾评析国内外研究现状以及相关概念的界定，凸显本文研究的主要内容、研究方法以及创新 之处。 第一章是全民基本医疗保险制度的理论渊源。正义理论、公共产品理论、公共选择理论 以及制度变迁理论对全民基本医疗保险制度的推进有重要的指导与推动作用，通过对理论的 深入研究分析全民基本医疗保险制度推进的合理性、必要性，并通过理论阐释了全民基本医 疗保险制度是公共选择主体福利最大化的制度选择以及现行制度演变的路径依赖，并强调制 度创新与变迁中政府的责任。 I 卫生正义的思考：推进我国全民基本医疗保险制度改革研究 中文摘要 第二章选取了国际比较典型的医疗保险模式，包括英国、德国、美国、新加坡以及印度、 俄罗斯，通过对各医疗保险制度模式的发展沿革及制度特色进行阐述，继而进行比较研究， 包括制度模式、管理模式等，并得出对我国构建全民基本医疗保险制度的借鉴与启示。对于 我国来说，也只有选择适合本国经济、社会、政治和历史文化等的基本国情的医疗保险制度， 在充分尊重历史和现实的基础上思考中国基本医疗保险制度的构建及当前所面临的各种实然 性问题，可以考虑从不同体制中，选取不同方面组成一个完整的最适合自己国家的方案。 第三章对我国医疗保险制度体系进行了发展回顾与评价，主要包括城镇职工基本医疗保 险制度、新型农村合作医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度三大制度的发展沿革及制 度走向进行分析，不可否认三大制度的渐进式构建补充了医疗保险制度的覆盖面不足的缺陷， 也初步实现了 “全民医保”，但是现行的三大基本医疗保险制度体系存在深层次的制度性缺 陷，主要表现在制度设计层面、制度供给层面、制度运行以及制度保障层面，直接损害着医 疗保险制度的公平性、损害医疗保险制度的运行效率，由此建立和完善全民基本医疗保险制 度将是我国医疗保险制度未来改革的一项艰巨任务。 第四章是对地方政府对全民基本医疗保险制度的现行探索实践进行分析比较。地方政府 根据不同经济、社会发展水平进行了全民基本医疗保险制度构建与运行模式的先期探索与实 践，不同地区基本医保制度的实现路径不同，受受地区经济发展水平、制度基础和城市化水 平的影响，主要选取国内东莞、太仓、神木、嘉兴四个地区的制度模式进行分析比较，虽然 试点地区制度模式逻辑不一、演变路径不一，但是为全民基本医疗保