麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程.docVIP

麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程（4.7.4.2） 一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程 1、医疗事故和纠纷报告的规定：发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医务科。发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科主任，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室主任出面协调。 2、成立麻醉科应急小组，负责指导麻醉过程中的意外及并发症。承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急处理工作，并服从应急小组的指挥，处理过程记录于病历/麻醉单中。 3、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日上级医生寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报，并通知当时在科的应急小组成员参加抢救。 4、接到抢救通知的应急小组成员在确认自己管理的病人安全的前提下，应尽快赶到现场参加抢救。 5、参加抢救的全体医护人员应在应急小组人员的领导下分工合作。应急小组人员应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。 6、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务科，报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请医务科工作人员到现场指导工作。 7、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由应急小组负责人召集在场的应急小组成员和麻醉科责任医师，与病人所在科室的主管医生和医务科商量继续治疗方案，指定负责对病人家属谈话的人员，和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。 8、对围术期发生的以下情况均应在当日填写“麻醉科不良事件报告表”：①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表与麻醉前访视单和麻醉记录单复印件一并交专人收集管理，由科主任或副主任定期组应急小组成员讨论，以提高临床麻醉质量，为防范风险提供重要依据。 9、对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医疗事故应在一个月内认真讨论，严肃处理，总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院。 10、严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在病人家属前谈论事件责任问题。否则，一切后果自负。 二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 1、 加强科室管理及质量监控组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规严格执行《麻醉科工作常规》麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，遵循医师负责制建立科室奖罚制度。　　 加强科室人员的业务培训制定阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核定期业务学习及新知识介绍不定期地进行新技术、新设备操作演示鼓励参加业务学习进修，提高自身的职业素质及职业技能。加强术前访，制定适宜的麻醉方案操作等设备工作状况备好气管插管器械及相应的抢救药物静吸复合麻醉准备麻醉诱导药物适当固定病人松动牙齿，诱导前适度补液，注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足。气管插管时要有良好的肌松，操作轻柔，避免不必要的损伤。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除手术操作干扰的可能，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行级医师负责制。　椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能。穿刺时动作轻柔，注意进针速度和层次突破感。术后随访时询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面。适当补液，防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生注意面罩供氧。神经阻滞操作轻柔，定位准确。注药前，明确无血，防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。局麻药毒性反应停止应用局麻药。面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻停止应用局麻药面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。快速补充血容量。应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。如呼吸心跳停止，则按心肺脑复苏处理。脊麻后头痛去枕平卧对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿全身抗感染治疗对