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中医麻疹 -- 门诊 胡婕 概 述 一、定义 麻疹是由外感毒时邪起的呼吸道传染病。 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 . 因疹点为麻粒大，故名“麻疹”。 二、流行病学 1、季节：流行于冬春两季。 2、年龄：六个月——五岁多见。 3、传染性：传染性很强，传染源为麻疹患儿。为古代儿科四大要证之一。死亡率极高。 4、预防接种：麻疹疫苗8个月第一针，一岁半第二针。解放后由于麻疹疫苗的接种，麻疹已成强弩之末，我国向WHO承诺2000年在中国麻疹绝迹。 三、临床特征 分为三个阶段：初热期、见形期、恢复期。 分为顺证，逆证（危证）。 初热期（疹前期）： （1）主要表现为肺卫症状，如发热、咳嗽，喷嚏、流涕等。类似伤风感冒。（2）眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡。（3）麻疹粘膜斑：发热第2-3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹粘膜斑（细小灰白色疹点，周围红晕，磊磊如麻，由少增多）（4）开始发热-疹点出现为期约3-4天。 眼睑红赤，泪水汪汪。 见形期（出疹期）： （1）持续高热不退（39-40度）（用退热药也无济于事）。 （2）潮热，出疹时热度最高。（发热 对出疹有利） （3）出疹顺序 ： 耳后发际—头面—颈 部—胸腹—四肢—手心、足心、鼻准部都见疹点即为出齐。一般为期三天。 (4)疹点初起时，细小而稀少，渐次加密。 疹点先红后暗红，先显玖 红色，渐加深暗红色。触之碍手，稍觉凸起。 耳后发际麻疹疹点（首先出现） 头面部位麻疹疹点 麻疹躯干部位皮疹图像 手心部位麻疹疹点图像（最后出现） 疹回期： （1）疹炎出齐后，热自退。 （2）精神好转，胃纳增加。 （3）疹炎依次渐回（按出疹先后顺序渐）皮肤呈糠 状脱屑，并有色素沉着。 顺证： 按麻疹的三阶段，即初热、见形、恢复三个阶段，经过顺利，无其他合并症。疹炎透发完毕，而后依次隐没回退，随之渐趋康复。 逆证：见形期疹出不畅或透发不出，疹出即没，疹色紫暗，有合并症：如肺炎，喉炎，热惊风，脱症等。 肺炎(pneumonia) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染 喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis) 心肌炎(myocarditis) 并发症 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE) 结核病恶化(tuberculosis exacerbating) 营养障碍与维生素A缺乏症 (malnutrition and vitamin A deficiency) 诊 断 1、初起有发热，流涕，咳嗽等类似感冒的症状，并有眼红多泪，口腔颊粘膜近臼齿处可见麻疹黏膜班。发热3—4天后出疹，经3天左右全身皮疹出齐后，发热渐退，疹子渐回。 在流行季节，易感儿有麻疹接触史。 血象可见WBC总数减少，淋巴细胞比例增高。 麻疹早期口腔黏膜或鼻烟拭子涂片找到多核巨细胞，有助于诊断。 治 疗 原 则 顺证治疗原则： 初期：辛凉透表，清宣肺卫； 见形期：清热解毒，佐以透发； 恢复期：养阴生津，清解余邪。 无特异抗病毒治疗 支持治疗和对症治疗 治疗 一般治疗 给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。 卧床休息，房内保持适当的温度和 湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。 对症治疗 1初热期：清凉解表，方用银翘散之类。 2出疹期：一般无须治疗，避免急骤退热烦躁者镇静，如服药可用小量清热解毒，兼以和胃养阴，多用银翘散或疏解散加赛金化毒散。 3剧咳时：镇咳祛痰。 4 继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。 * *