支气管肺发育不良资料.pptxVIP

支气管肺发育不良;背景;1980-1990 Jobe AJ发现“新型BPD” 多发生于≤1Kg的早产儿，并且较多发生在产后仅有轻度或没有肺部疾病，需要低浓度氧或不需要氧疗和机械通气的低出生体重儿。 2000年 美国举办了BPD研讨会提出新的诊断标准并根据BPD病情轻重进行分度 （1）新生儿持续用氧至少28d（2）肺部放射学异常表现。 ;目前 国内采用标准 （1）机械通气28d后仍依赖氧且在胸片上有异常表现 （2）校正胎龄至36周仍依吸氧;BPD研讨会提出的BPD分度;Northway BPD病理分级;;支气管肺发育不良放射学分级;病因和发病机制;肺发育;作用机制;预防和治疗;（2）外源性肺表面活性物质（PS） 早期使用PS组明显缩短需机械通气的时间及降低BPD发病率 目前国内对早产儿(胎龄30—32周，出生体重1200 g)及RDS的患儿可气管内给予肺表面活性物质(固尔苏)100—200mg／(kg·次) ;（3）机械通气 Mariani等的实验表明，把Pa02定在大约50 mmHg是较安全的且较少有BPD发生。 对于已产生BPD的患儿，不能强求其血气达到理想水平，应使PaO：维持在可耐受性低水平(50—55mmHg)和最高PaCO，(50～60mmHg)之间，从而减少肺损伤。同时要尽可能限制吸气峰压、潮气量(4—6mL/kg)、吸气时间(0.3一0.5s)和氧浓度。;(4)氧疗法 高血氧水平造成患儿肺及视网膜病变，同时高浓度氧在体内形成高活性的氧自由基造成肺损伤。 早产儿采用低流量鼻导管给氧，以氧浓度维持在组织可耐受的最低水平PaO： (50—55 mmHg)，并采用经皮氧饱和度监测，随时进 行适当调整。;（5）糖皮质激素（GC） 产前应用糖皮质激素促使胎儿肺间质变薄，加速肺成熟，改善肺功能。 不主张将糖皮质激素全身给药作为VLBW预防或治疗BPD的常规方案。 生后激素仅用于严重呼吸衰竭需持续辅助通气和依赖高浓度氧者，用药时间尽可能短， 剂量按0.15—0.25 mg／(kg·d)，每12h一次，递减，连续用3—5d，静脉或口服给药。 ;（6）支气管扩张剂 氨茶碱 β2-受体激动剂 （7）利尿剂 首选呋塞米，监测内环境 （8）限制液体 每天80-100ml/kg;（9）抗感染 实验室检查确定病原体，选择抗生素 消毒隔离，避免医源性感染 （10）人类重组抗氧化酶 人类重组抗氧化酶-超氧化物歧化酶（rhCuZn）;谢谢！