肿瘤患者诊疗.ppt

肿瘤患者临床诊疗指南 耿雪 膳食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上膳食对机体的功能和状态有重要的影响。通常认为75％～90%的肿瘤是由环境因素所引起，因环境可影响食物和营养素的质与量，并进而可引起或抑制癌症的发生。 放化疗期间的营养治疗 使用化疗或放疗时，上消化系统症状常较化疗前明显加重。常有厌油、恶心、呕吐、食欲降低、进食量减少等。故宜在进行化放疗前先调整膳食营养，增加营养贮备，使营养达到较好的状态。为增加机体抵抗力，可适当补充要素膳或大分子整蛋白的营养制剂。应给予清淡、少油、容易消化吸收的厚流质、半流质以维持营养，使患者能耐受化疗。 （１）胃肠肿瘤 　根据肿瘤部位选用合理平衡膳食，制定合理能量供给量，既满足人体的需要，又避免能量过多。蛋白质、脂肪和糖类应分别占总能量12％～14％、25％～30％和65％左右；其中动物蛋白和豆类蛋白宜占蛋白总量的30％～50％。胃部肿瘤术后应注意选用细软、清淡、容易消化吸收的食物，如鸡蛋羹、面糊汤、藕粉、豆腐脑等。为了预防下消化道肿瘤食物中应含适量的食物纤维，如结肠或直肠肿瘤等，术后膳食配制应注意平衡供给，防止营养素缺乏。维生素应供给充足，每天须进食食粮的新鲜蔬菜和水果；矿物质和微量元素的摄入量应能满足机体的需要，并注意锌铜和钙磷比值。 （２）结肠肿瘤 直肠和肛门手术前1～2天采用少渣或无渣流质饮食，可用米、面、瘦肉、鱼虾、鸡肉、鸡蛋、豆腐等，减少粪便中的残渣，有利术后伤口愈合。术后患者肠道功能恢复后给予无渣流质，可用米汤、藕粉、麦乳精、豆腐脑、蒸蛋羹等，尽量使患者不解大便，使伤口保持清洁，减少感染及疼痛，有利伤口愈合。术后4天～5天可给予少渣半流或软饭，并多饮水，以保持粪便软而通畅，防止粪便干燥引起伤口疼痛或出血。膳食治疗给予高能量高蛋白高糖类、低脂少渣膳食。开始给予流质，随着病情好转逐渐改为半流质及软饭。 （3）肝胆胰肿瘤 肝肿瘤患者的膳食应以高蛋白高维生素高能量为主。但肝功能障碍、肝功能失代偿的患者应遵医嘱，限制水、盐及蛋白质等摄取。应戒除烟酒，不食油煎油炸、辛辣刺激性食物。多食用富含维生素、矿物质及微量元素和食物纤维的食品，如新鲜的蔬菜、水果、冬菇及海产品等。胆囊切除后应限制脂肪的摄入，选用低脂肪膳食，少量多餐，每天脂肪控制在40g以下。胰腺肿瘤术后可有脂肪消化吸收障碍和血糖增高，应选用低脂肪高食物纤维膳食。多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，忌刺激性食物及强烈调味品；忌烟戒酒，多饮水，多喝茶。 （4）泌尿系统肿瘤 选用平衡膳食，制定合理的能量供给量，以达到既能满足人体的需要，又能避免能量过多。蛋白质、脂肪和糖类的分配比例应分别占总能量12％-14％、25％-30％和55％左右；其中动物和豆类蛋白最好占蛋白总量50％左右。食物应含适量食物纤维，维生素应供给充足，每天进食新鲜的蔬菜和水果，如番茄、胡萝卜、十字花科类蔬菜、猕猴桃等及豆类及其制品、蕈菇类食品；矿物质和微量元素的摄入量应能满足机体的需要。选用低脂高食物纤维适量蛋白质膳食，多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，忌刺激性食物及强烈调味品；忌烟限酒，多饮水，多喝茶。 （5）鼻咽肿瘤 膳食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸、腌、熏的食品。膳食宜清淡，不宜吃辛辣刺激食品。不宜过量饮酒，不宜吃生冷及肥腻的食品。尤其是放、化疗期间患者，应选用容易消化、营养丰富、新鲜美味的食品。应改变不良膳食习惯，应尽量少吃或不吃罐头、腌腊制品、添加剂、熏烤食品等含有致癌物质的食品，应特别强调从婴儿起就开始食用健康食物，不食咸鱼、腌菜等易致肿瘤的食物。多吃防肿瘤健体的天然食物，如经常饮茶，尤其是绿茶，能阻止致癌物质亚硝胺在体内的合成和防止亚硝胺致肿瘤，另外，葡萄、番茄、白萝卜、大蒜、香菇、薏米等食物有预防肿瘤作用，可以常吃。重视补充具有防肿瘤作用的微量元素如铜和硒，蛋黄、贝壳类、甲鱼、黑木耳等铜含量较为丰富；动物肝、肾、蛋、豆类、芝麻等硒含量丰富。 （6）肺肿瘤 应尽量少吃罐头、腌腊制品、添加剂、熏烤食物等含有致肿瘤物质的食品，少吃刺激性食物如辣椒、生葱、肥肉、虾蟹等食物。多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百合、香菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、梨等。茶：茶能阻止致肿瘤物质亚硝胺在体内合成和防止亚硝胺致肿瘤，饮茶还具有抗辐射效应。葡萄：科学家发现葡萄中含有藜芦醇，可以防止健康细胞癌变，白藜芦醇具有很强抗肿瘤效应，能使肿瘤细胞丧失增殖能力。白萝卜：萝卜中含抗肿瘤、能刺激人体细胞产生干扰素的干扰素诱生剂，具有一定的抗肿瘤作用。常吃被誉为“植物性食物顶峰”的香菇，其含30多种酶，10多种氨基酸及防肿瘤微量元